Гангрена полового члена

Ишемическая гангрена полового члена у пациента с диабетом: около случая

Гангрена полового члена
La gangrène ischémique de la verge chez un patient diabétique: à propos d'un cas
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4594971/

Гангрена пениса — редкая, но серьезная патология.

Этиологии разнообразны по существу с диабетом. Мы сообщаем о случае 58-летнего пациента с диабетом и хроническим никотином с некрозом полового члена, который прошел полную ампутацию после двух операций.

Эволюция была отмечена установкой сепсиса и смертью пациента.

Гангрена полового члена — редкая сущность, которая часто проявляет тяжелое периферическое артериальное заболевание и может создавать трудности в управлении. Это происходит главным образом у пациентов с диабетом, артеритом или хронической почечной недостаточностью.

Хотя пенис и дистальные головки имеют обильную артериальную сосудистую систему, артериальная окклюзия может вызывать дистальный некроз, подобный ишемической гангрене, часто отмечаемой в конечностях конечностей. Медицинская визуализация, по существу, МРТ, позволяет хорошо определять пределы некротической зоны. Лечение по существу хирургическое.

Мы сообщаем о случае некроза полового члена, который лечится от полной ампутации.

58-летний мужчина, 22-летний хронический курильщик, диабет типа 2, обнаруженный 5 лет назад, на оральных антидиабетических препаратах плохо сбалансирован. Он отправился в отделение неотложной помощи для черной кисточки, появившейся за неделю до этого.

При клиническом обследовании мы находим пациента с умственной отсталостью, гемодинамически стабильным, апирексисом. Изучение внешних гениталий выявляет локализованный некроз спинного аспекта головного мозга (рис. 1). Обычные кошельки. Нет мочевых признаков.

Labstix: гликозурия без кетонурии. Биологическая оценка показала гипергликемию при 2,3 г / л, лейкоцитоз при 11300 мл, креатинин — 15 мг / л. Стерильный ECBU. МРТ не была доступна сразу.

Пациент был госпитализирован и поставлен на антибиотики и гепарин с уравновешиванием диабета инсулинотерапией.

Локализованный некроз на дорсальном участке головки

У него была неотложная некросэктомия, ограниченная головкой, а затем местная забота.

Эволюция была отмечена ухудшением общего состояния, диабетическим кетоацидозом и распространением некроза по всей длине пениса (рис. 2). Пациент был переведен в реанимацию.

Была проведена хирургическая ревизия с ампутацией полового члена (рисунок 3). Послеоперационная эволюция отмечена установкой сепсиса. Пациент умер три дня спустя.

Расширение некроза вдоль длины полового члена

Интраоперационные изображения ампутации полового члена

Пенильная гангрена — редкое, но серьезное осложнение. В литературе было зарегистрировано лишь несколько случаев половой гангрены. Часто он обнаруживает тяжелое периферическое артериальное заболевание [1-4].

Ишемия пениса имеет прогрессирующую установку [5], поскольку пенис хорошо васкулизуется глубокими артериями, ветвями внутренней позорной артерии: двумя кавернозными артериями, бульбарной артерией и уретральной артерией, а также поверхностные артерии, ветви внешнего стыда [6].

Основные этиологии включают сахарный диабет и накопление отложений кальция из-за хронической конечной стадии почечной недостаточности [6].

Сообщалось о других причинах [1], включая эффект жгута, тромбоэмболические заболевания, нарушения коагуляции, вторичные по отношению к опухолевым заболеваниям, травмам и инфекции.

В нашем случае диабетическая артериопатия, вероятно, будет оскорбительным фактором при появлении гангрены.

Клиническая дифференциация сухого гангрена из-за ишемического заболевания и влажной гангрены с инфекцией является решающей для выбора соответствующего лечения [3]. В случае сухой гангрены обе стратегии лечения включают консервативное лечение, часто связанное с обрезанием, и частичную или полную пенэктомию [3].

Показания к консервативному лечению обычно включают маленьких, ограниченных или пациентов с высоким риском. Тем не менее, консервативное лечение часто сопровождается хирургией для прогрессирования заболевания или сжижения и развития инфекции. Ожидаемое управление должно быть зарезервировано для пациентов с тяжелыми или неизлечимо больными.

Обрезание было рекомендовано для консервативного лечения, чтобы облегчить наблюдение и позволить сухое заживление [3]. Агрессивное лечение рекомендуется для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями [7]. Во время операции жгут не должен использоваться во избежание дальнейшего повреждения ишемической ткани.

Харрис и Мидло сообщили об отсутствии прогрессирования некроза у трех пациентов, у которых была начальная шелушение некроза, связанная с местным уходом и антибиотикотерапией [2]. Stein et al. сообщил о смертности в 71% у семи пациентов [4, 5]. Из пяти наблюдавшихся пациентов у двух было спонтанное разрешение гангрены, а у трех было стабилизация.

У двух пациентов, получавших пенектомию, и три из пяти пациентов, находившихся под наблюдением, умерли в течение трех месяцев. Их смерть не была связана с гангреной. Авторы пришли к выводу, что нет преимуществ радикальной хирургии по сравнению с наблюдением в одиночку.

Вайнер и Лоу, в серии из семи пациентов с ишемической гангреной пениса во время диабета, сообщили о смертности в 57% в течение шести месяцев после диагноза [2, 5]. Они отметили, что ранняя пенэктомия, даже если она не снижает смертность, может улучшить качество жизни, предотвращая или ограничивая локалологические осложнения.

При правильном подборе пациентов хирургическая процедура может быть успешной и обеспечить лучшее качество жизни. Поскольку частичная пенэктомия технически проще и имеет меньше психологических последствий, чем общая пенэктомия, она обычно выполняется. В нашем случае консервативное лечение было завершено общей пенэктомией.

Сухая гангрена полового члена — редкая сущность, которая часто демонстрирует тяжелую периферическую артериальную болезнь. Сахарный диабет и конечная стадия почечной недостаточности являются основными факторами нарушения. Можно рассмотреть две терапевтические стратегии.

Консервативное лечение и радикальное хирургическое лечение на основе пенэктомии.

Чтобы избежать медико-правовых осложнений, должно быть подписано информированное согласие, в том числе возможность пенэктомии, поскольку клинические признаки могут не отражать интраоперационные результаты.

Авторы не заявляют о каком-либо конфликте интересов.

Д-р Tarik ELMOUTAWAKKIL: ведущий автор. Д-р Халид ЭЛЬМОРТАЖИ: соавтор / библиографические исследования. Д-р Амин АРСАЛАН: соавтор / библиографические исследования. Д-р Дрисс ЭЛЛАХИК: соавтор / библиографические исследования.

Профессора Рашид ОАЙБ, Редуан РАБИИ: научный надзор / коррекция. Профессор Фетти МЕЗИАН: Начальник отдела урологии ЧУ IBN ROCHD Касабланка. Все авторы заявляют, что они прочитали и утвердили окончательный вариант рукописи.

Источник: http://rupubmed.com/diabet/5196

Гангрена Фурнье. Симптомы, диагностика, лечение

Гангрена полового члена

Другие названия гангрены Фурнье

Гангрена Фурнье была впервые описана в 1883 году французским венерологом Жаном Альфредом Фурнье. Он описал серию случаев, в которой пять ранее здоровых молодых мужчин развили быстро прогрессирующую гангрену полового члена и мошонки без видимой причины.

 Это состояние, которое стало известно как гангрена Фурнье, определяется как полимикробный некротический фасциит промежности, перианальной или половых областей.

В отличие от исходного описания Фурнье, болезнь не ограничивается молодыми или пожилыми мужчинами, это состояние может развиться у пациентов мужского пола любого возраста, а также у женщин (редко).

Нарушение иммунитета (например, при диабете) имеет важное значение в повышении восприимчивости к гангрене Фурнье. Травма половых органов также является вектором для введения бактерий, инициирующих инфекционный процесс.

Гангрена Фурнье. Фото

Микрофотография гангрены Фурнье (некротический фасциит), увеличение 1000X

Фотография мужчины с фимозом. Это условие привело к развитию недержания мочи, к боли в промежности и к инфекциям мочевыводящих путей. На экспертизе была выявлена некротическая инфекция (в бульбоуретральных железах).

Пациент с гангреной Фурнье после радикальной хирургической обработки раны. Разрез в точке максимальной нежности промежности показал гангренозный некроз, который вовлекал переднюю и заднюю стороны промежности. Кожа и фасции, из этих регионов, были вырезаны. Реконструкция этого дефекта проводилась поэтапного, в два подхода. Этот пациент полностью восстановился.

Экспертиза пациента, который обратился за помощью из-за нестерпимой боли в мошонке. Обратите внимание на покраснение мошонки и на скептический взгляд одного из хирургов.

У того же пациента, с нестерпимой болью, сделали разрез в мошонке. С разреза стал выходить гной коричневого цвета.

Тот же больной, но после операции. Рана была закрыта кожным лоскутом.

Гангрена Фурнье. Причины

Хотя первоначально это состояние было описано как идиопатическая гангрена гениталий, гангрена Фурнье имеет определенную причину у 75-95% пациентов. Некротический процесс обычно начинает развиваться из-за инфекции в урогенитальном тракте или в коже половых органов.

Причины развития аноректальной гангрены Фурнье включают: перианальные, периректальные и седалищно-прямокишечные абсцессы, анальные трещины и перфорации толстой кишки. Они могут быть следствием колоректальной травмы или осложнением колоректального рака, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулита или аппендицита.

Причины развития урогенитальной гангрены Фурнье включают: инфекции в бульбоуретральных железах, травмы уретры, ятрогенные травмы, вторичные по отношению к стриктурам уретры, эпидидимит, орхит, или инфекции мочевыводящих путей (например, у пациентов с долгосрочной катетеризацией мочевого пузыря).

Причины развития дерматологической гангрены Фурнье включают: травмы мошонки и плохую гигиену промежности.

Случайная, умышленная или хирургическая травма и наличие инородных тел также может привести к болезни. Следующие провоцирующие факторы также могут иметь отношение к развитию гангрены Фурнье:

  • Поверхностные повреждения мягких тканей
  • Генитальный пирсинг
  • Инъекции кокаина в половой член
  • Протезирование имплантатов полового члена
  • Внутримышечные инъекции
  • Стероидные клизмы (используются для лечения лучевого проктита)
  • Инородное тело в прямой кишке

У женщин, септические аборты, абсцессы бартолиновых желез, гистерэктомия и эпизиотомия также имели отношение к развитию гангрены. У мужчин, анальный половой акт может увеличить риск развития инфекции промежности.

У детей можно выделить следующие причины развития гангрены Фурнье:

  • Обрезание
  • Ущемленная паховая грыжа
  • Омфалит
  • Укусы насекомых
  • Травмы
  • Периректальный абсцесс
  • Системные инфекции

Микрофлора, которая чаще всего приводит к развитию гангрены Фурнье включает:

  • Proteus
  • Staphylococcus
  • Enterococcus
  • Streptococcus
  • Pseudomonas
  • Klebsiella
  • Clostridium

Предрасположенность к болезни

Любое состояние, которое угнетает клеточный иммунитет, повышает риск развития гангрены Фурнье. Такие примеры включают в себя:

  • Сахарный диабет (присутствует в целых 60% случаев)
  • Патологическое ожирение
  • Алкоголизм
  • Цирроз
  • Пожилой возраст
  • Сосудистые заболевания органов малого таза
  • Злокачественные опухоли (например, острый промиелоцитарный лейкоз, острый нелимфоидный лейкоз, острый миелобластный лейкоз)
  • Системная красная волчанка
  • Болезнь Крона
  • ВИЧ-инфекции
  • Недоедание
  • Ятрогенные иммуносупрессии

Гангрена Фурнье. Симптомы и проявления

Отличительной чертой гангрены Фурнье является сильная боль и нежность в области половых органов. Клиническое течение обычно прогрессирует в ходе следующих этапов:

  • Лихорадка и вялость могут присутствовать в течение 2-7 дней
  • Начинает развиваться интенсивная боль в гениталиях, нежность, которые обычно ассоциируются с отеком кожи и зудом
  • Боль и нежность усиливаются с распространением эритемы на близлежащие области кожи
  • Кожа меняет цвет
  • Начинает развиваться очевидная гангрена гениталий, иногда, на данной фазе, у пациентов могут выходить гнойные выделения из ран

В начале течения заболевания, боль может быть непропорциональной результатам физических обследований.

И это правда, так как по мере развития гангрены, боль может на самом деле ослабевать из-за того, что нервные ткани также будут становиться некротическими.

Системные эффекты этого процесса варьируются от нежности в области гениталий до септического шока. В общем, чем тяжелее будет степень некроза, тем тяжелее будет общее состояние человека.

Физическое обследование

Врач должен проявить особое внимание на ощущения при пальпации гениталий, промежности и на пальцевом ректальном исследовании, чтобы можно было правильно оценить наличие признаков болезни. Любое наличие мягкости в тканях, локализованная нежность или раны в любом из этих мест должны сразу натолкнуть врача о наличии возможной гангрены Фурнье.

Кожа, закрывающая пострадавший регион, может быть нормальной, эритематозной, отечной, синюшной, загорелого цвета, покрытой волдырями, и / или откровенно гангрениозной. Многие врачи, по внешнему виду кожи, часто недооценивают степень основного заболевания.

Неприятный запах может присутствовать вторично по отношению к инфекциям анаэробных бактерий. В гнойных выделениях могут наблюдаться пузырьки газа, исходящие от газ-продуцирующих организмов.

Системные симптомы (например, лихорадка, тахикардия, артериальная гипотензия) также могут присутствовать.

Гангрена Фурнье. Диагностика

Диагностика гангрена Фурнье базируется, прежде всего, на клинических данных, а лечение будет основано на этих клинических данных. Инцизионная биопсия может в конечном счете помочь в подтверждении диагноза.

Следующие исследования указаны для диагностики гангрены Фурнье:

  • Полный подсчет клеток крови
  • Анализ уровней газов в артериальной крови
  • Анализ крови и мочи
  • Определение рассеянного внутрисосудистого свертывания
  • Анализ любых культур с любой открытой раны или абсцесса

Диагностическая визуализация может быть чрезвычайно ценной, хотя чувствительность и специфичность различных рентгенологических методов еще не установлена. Обычная рентгенография должна быть первым методом диагностики, в то время как компьютерная томография (КТ) должна дополнять рентген.

В обоих случаях, врачи могут обнаружить наличие подкожного воздуха, что точно должно навести на мысль о том, что у человека могут быть гангрениозные трансформации. Кроме того, врач может провести любой тест, который он посчитает необходимым для оценки обострения сопутствующих заболеваний.

Гангрена Фурнье. Лечение

Лечение гангрены Фурнье включает в себя несколько аспектов. В любом случае, хирургия будет необходима для окончательной постановки диагноза и удаления некротических тканей. Ранее хирургическое вмешательство всегда связано со снижением смертности.

Пациентам, которые имеют системную токсичность, которая проявляется в качестве гипоперфузии или недостаточности органов, будет необходима агрессивная реанимации для восстановления нормальной перфузии органов.

Определение функциональности органов должно иметь приоритет над диагностическими маневрами, особенно, если эти диагностические исследования могут поставить под угрозу реанимационные вмешательства.

Таким образом, пациенты которые будут находиться в отделении неотложной помощи, будут проходить лечение гангрены Фурнье в форме агрессивной реанимации в ожидании операции. Внутривенные вливания кристаллоидов могут указываться для тех пациентов, которые проявляют признаки обезвоженности или которые демонстрируют признаки шока.

Обязательно будут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Если у пациента присутствуют травмы мягких тканей, ему могут быть назначены инъекции препаратов от столбняка.

Кроме того, любые базовые сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, алкоголизм), в конечном счете должны быть взяты под контроль. Такие условия являются частыми у таких пациентов и они потенциально могут привести к гангрене Фурнье или усложнить ее.

Отдельное внимание стоит обратить на хирургическое вмешательство.

(1) Гангрена Фурнье. Отек кожи промежности, эритемы и некротические потери кожи с обнажением яичка (черная стрелка).

(2) Рана пациента после трех хирургических санаций

(3) Та же самая рана после двух недель ухода и после антибиотикотерапии.

(4) С бедер были получены кожные лоскуты для реконструкции мошонки

(5) Дальнейшая обработка раны.

(6) Специальная сетка была использована для покрытия раны внизу живота, в то время как кожный лоскут (с бедер) был использован при реконструкции полового члена и прилегающих участков.

(7) Неделя после операции. Врачам и хирургам удалось устранить гангрену Фурнье. Пациент пошел на поправку.

После того, как будет поставлен  диагноз гангрены Фурнье, все некротические ткани должны быть удалены. Результаты большого ретроспективного обзора 379 пациентов подтвердили мнение о том, что раннее хирургическое вмешательство может сильно снизить смертность.

Те, кто прошли ранее вмешательство, имели самый низкий уровень смертности, чем те, чьё вмешательство было отложено до трех дней или на более поздние сроки.

Кожа должна быть широко открыта, для того, чтобы хирурги могли определить всю степень некроза основной фасции и подкожной клетчатки.

Все гангрениозные поражения должны быть вырезаны. Стоит обратить внимание на то, что рассечение должно быть выполнено так, чтобы кровотечение с тканей было минимальным.

Многие хирурги настоятельно рекомендуют проводить радикальное иссечение с применением электрокоагуляции, чтобы уменьшить значительную оперативную кровопотерю.

Также, хирурги чаще всего стараются не удалять яички. Если яичко не повреждено гангреной, то хирурги могут разместить его в подкожном кармане, чтобы предотвратить его высыхание. Однако, если яичко все-же будет затронуто гангреной, то его жизнеспособность может остаться под сомнением и только тогда, в некоторых случаях, хирурги могут провести орхэктомию.

Предоперационное состояние промежности.

Состояние промежности после агрессивной хирургической обработки раны.

Послеоперационный день 3.

Послеоперационный день 10.

Состояние промежности после проведения всех резекций.

Гангрена Фурнье. Прогноз

Большие дефекты мошонки, промежности, полового члена и брюшной области могут потребовать реконструктивных процедур. В целом, прогноз для пациентов прошедших раннее хирургическое вмешательство, как правило, хороший.

Мошонка обладает замечательной способностью исцеляться и регенерироваться, но как только инфекция и некроз пойдут на убыль.

Тем не менее, примерно 50% мужчин, с пострадавшим половым членом, имеют болезненную эрекцию, которая часто связана с генитальными рубцами.

Факторы, связанные с высокой смертностью включают: аноректальная гангрена, пожилой возраст, обширная болезнь (с участием брюшной стенки или бедра), шок или сепсис, почечная недостаточность и печеночные дисфункции.

Смерть, как правил, наступает в результате системных заболеваний, таких как сепсис, коагулопатии, острая почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз или полиорганная недостаточность.

Источник: http://redkie-bolezni.com/gangrena-furne/

Гангрена члена фото

Гангрена полового члена

Другие названия гангрены Фурнье

Гангрена Фурнье была впервые описана в 1883 году французским венерологом Жаном Альфредом Фурнье. Он описал серию случаев, в которой пять ранее здоровых молодых мужчин развили быстро прогрессирующую гангрену полового члена и мошонки без видимой причины.

Это состояние, которое стало известно как гангрена Фурнье, определяется как полимикробный некротический фасциит промежности, перианальной или половых областей.

В отличие от исходного описания Фурнье, болезнь не ограничивается молодыми или пожилыми мужчинами, это состояние может развиться у пациентов мужского пола любого возраста, а также у женщин (редко).

Нарушение иммунитета (например, при диабете) имеет важное значение в повышении восприимчивости к гангрене Фурнье. Травма половых органов также является вектором для введения бактерий, инициирующих инфекционный процесс.

Гангрена полового члена или некроз тканей органа

Гангрена полового члена

Существуют две разновидности некроза тканей половых органов. Гангрена полового члена встречается очень редко, но проявляется очень бурно.

Гангрену полового члена вызывает тяжело протекающий баланопостит, или такой некроз является следствием ущемления полового члена.

Симптомы гангрены полового члена (признаки гангрены полового члена)

Общие признаки гангрены: кожный покров пениса приобретает багровый цвет, по мере развития процесса отмирания тканей болевые ощущения снижаются или полностью пропадают, что должно особенно насторожить, так как это свидетельствует о полном отмирании нервных окончаний.

Гангрена полового члена может поразить небольшой участок тела или распространиться на весь половой орган. Это заболевание также может быть спонтанным или иметь идиопатическую форму.

Существуют факторы, которые предрасполагают к такому осложнению: сахарный диабет, алкоголизм, локальная травма, инфекции промежности.

Особенностью клинического течения гангрены полового члена является гипертермия, сильная интоксикация всего организма. Очень часто заболевание имеет летальный исход. Поэтому больному нужна срочная госпитализация.

Редкая и тяжелая форма гангрены полового члена у мужчины была описана в 1883 году. Эта одна из форм гангренозных дерматитов. Заболевание, как правило, начинается у здоровых мужчин, на фоне полного их здоровья, процесс протекает очень быстро, при этом отсутствуют обычные для гангрены причины.

Предполагают, что запускает заболевание золотистый стафилококк, или стрептококк, редко протей. Иногда заболевание является следствием тромбоза сосудов. Патогенетические механизмы такой формы гангрены: аллергия, ишемия, инфекционное начало.

Начавшееся внезапно заболевание проявляется отеком полового члена и мошонки, высокой температурой, общим недомоганием. Начало заболевания напоминает грипп. Примерно через два дня развивается некроз, он охватывает переднюю часть мошонки и половой член, яички в процесс не вовлеваются. Болезненные проявления не выражены или ослаблены.

Даже при применении антибиотиков происходит деструкция тканей.

У всех больных тромбированы периферические кровеносные сосуды, при вскрытии они даже не кровоточили, так как просвет этих кровеносных сосудов был забит тромбами.

Несмотря на внезапное начало и тяжелое течение этого заболевания, при котором происходит омертвение тканей, прогноз всегда хороший, хотя и зависит от правильности и своевременности проведенного лечения.

Гангрена полового члена может быть, как первичной, так и вторичной. Первичная гангрена встречается нечасто и в основном у молодых людей. Запускают это заболевание такие возбудители, как гемолитический стафилококк, анаэробные бактерии, фузоспирохеты. Инфекция может проникать через мельчайшие повреждения на коже. Такая гангрена часто сопровождается идиопатической гангреной мошонки.

При воспалительных заболеваниях развивается вторичная гангрена полового члена. Начало болезни сопровождает повышение температуры, болезненность кожи, симптомы интоксикации, нарушается общее состояние организма.

Затем на фоне гиперемии проявляются пятна черного цвета неправильной формы. Отторжение пораженных участков начинается через двадцать суток после начала заболевания.

В течении следующих сорока недель происходит процесс эпителизации кожи и гранулирования.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями.

Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики.

В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках.

Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы.

Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые.

Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается.

Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

  • Поверхностное травмирование половых органов.
  • Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
  • Использование стероидных клизм.
  • Проведение инъекций в наружные половые органы.
  • Наличие инородного тела в прямой кишке.
  • Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

  • Алкоголизм и наркомания.
  • Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
  • Расстройство кровообращения.
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
  • Раковые новообразования.
  • Длительное употребление глюкокортикостероидов.
  • Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  1. Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
  2. Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
  2. Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
  3. Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции.

При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть.

Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей.

Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков.

Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции.

Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость и определение газов.
  • Рентгенография органов малого таза.
  • Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
  • УЗИ яичек.
  • Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Лечение патологии

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными.

В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности.

У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Источник: https://zdorovo.live/muzhskoe-zdorove/gangrena-polovogo-chlena-ili-nekroz-tkanej-organa.html

WikiBoliStop.Ru
Добавить комментарий