Повреждение семенного канатика симптомы

Лечение повреждений яичек и семенного канатика

Повреждение семенного канатика симптомы

Диагностика вывиха яичка основывается на данных анамнеза, осмотра (отсутствие в мошонке яичка), пальпации (при давлении на смещенный орган больной испытывает боль, аналогичную той, которая возникает при сдавлении здорового яичка).

В ранние сроки после травмы обширная гематома мошонки, распространяющаяся на половой член, промежность, внутреннюю поверхность бедер и переднюю брюшную стенку, маскирует смещение яичка.

Диагноз устанавливают только после рассасывания гематомы.

Если при сочетанном повреждении яичко выпадает из раны мошонки, то диагностика больших трудностей не представляет. В случаях слепых ранений мошонки показано рентгенологическое исследование.

Наличие больших гематом и отека мошонки при ранениях затрудняет диагностику повреждения яичка, особенно когда ранение сочетается с тяжелыми повреждениями других органов.

Поэтому иногда ранения яичка и его придатков обнаруживают лишь после рассасывания гематомы или при первичной хирургической обработке раны мошонки.

Очень часто изолированное ранение яичка сопровождается шоком, который может быть единственным признаком повреждения яичка. Известны случаи летальных исходов от шока, вызванного травмой яичка.

Небольшие раны белочной оболочки без выпадения паренхимы яичка после промывания антисептическим раствором (фурацилина, рокала, димексида) зашивают узловатыми кетгутовыми швами. Ушивать влагалищную оболочку при этом нецелесообразно, более эффективной является операция по типу Бергмана или Винкельмана, при которой полость раны дренируют (С.

Г. Орел и И. А. Горячев, 1972). При больших ранах яичка с выпадением его паренхимы нежизнеспособные участки ткани иссекают, а жизнеспособные вправляют в белочную оболочку, на которую накладывают узловатые кетгутовые швы. Яичко погружают в мошонку, к нижнему его концу подводят выпускники и рану мошонки зашивают.

При размозжении одного из концов производят резекцию яичка в пределах здоровых тканей. При больших разрушениях яичка поврежденные участки промывают антисептическим раствором и сшивают редкими кетгутовыми швами (Г. С. Гребенщиков и И. П. Шевцов, 1970).

В послеоперационном периоде обязательно назначают антибиотики и анальгетики, кроме того, применяют метилурацил и лидазу.

Ранение яичка и придатка часто осложняется развитием травматического орхита и эпидидимита. Острые явления при орхитах проходят быстро, но яичко длительное время остается плотным. В ряде случаев это может привести к асептическому некрозу и атрофии яичка, которая наступает в результате разрыва его мелких артерий и появления ишемических участков (С. М. Рубашов, 1917).

В отдельных случаях из осумковавшейся внутриоболочечной гематомы может развиваться гематоцеле, переходящее в дальнейшем в гидроцеле.

Закрытые травмы семенного канатика

Изолированные повреждения семенного канатика у детей встречаются крайне редко и обычно сочетаются с ранениями других органов. Различают закрытые и открытые повреждения семенного канатика.

Закрытые травмы семенного канатика чаще всего возникают при прямом ударе тупым предметом: во время борьбы, упражнений на спортивных снарядах и т. д. Повреждения семенного канатика часто сопровождаются образованием экстравагинальных гематом в результате кровотечения из его сосудов или сосудов влагалищной оболочки.

При ушибах экстравагинальные гематомы имеют небольшие размеры и обычно прощупываются на каком-то ограниченном участке семенного канатика. Такие гематомы нередко смешивают с фуникулоцеле.

При значительных травмах экстравагинальная гематома достигает больших размеров, распространяясь от нижнего конца яичка до наружного отверстия пахового канала.

Лечение закрытых повреждений семенного канатика, сопровождающихся образованием небольших экстравагинальных гематом, заключается в ношении суспензория или тугих плавок и местном применении холода.

Через 5-7 дней после травмы для ускорения рассасывания гематомы назначают тепловые процедуры.

Не поддающиеся рассасывающей терапии гематомы и гематомы больших размеров нуждаются в оперативном лечении — удалении излившейся крови, лигировании сосудов и дренировании раны.

Наиболее тяжелыми повреждениями семенного канатика являются открытые повреждения.

При профузных кровотечениях и обширных гематомах мошонки показано оперативное лечение, заключающееся в обнажении семенного канатика, удалении излившейся крови, раздельной перевязке кровоточащих сосудов, широком дренировании раны. При полном разрыве семенного канатика перевязывают его культю и удаляют яичко. Операция заканчивается дренированием соответствующей половины мошонки и наложением швов.

При изолированном повреждении семявыносящего протока сшивают оба конца, иссекая их в косом направлении, чтобы увеличить площадь соприкосновения. Для сохранения просвета семявыносящего протока В. Н. Степанов рекомендует вводить в него в области анастомоза кетгутовую нить. По его мнению, это способствует сближению концов протока, эпителизации и мышечной регенерации в месте анастомоза.

Открытые повреждения возникают при падении промежностью на острые, колющие предметы или ранении рогом животного, а также при медицинских манипуляциях — рентгеноскопии, введении клизменных наконечников и др.

Клинический ушиб

Повреждение предстательной железы и семенных пузырьков мы наблюдали у 5 мальчиков в возрасте от 12 до 16 лет, из них тяжелые травмы промежности и переломы костей таза были у 3 человек.

Причем в одном случае травма была вызвана насильственным введением цистоскопа в заднюю часть уретры, а в другом — ранением рогом коровы: все пострадавшие находились на лечении по поводу ушиба промежности и повреждения мочеиспускательного канала.

В различные сроки после травмы у этих больных появились воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках, что позволило обнаружить их повреждение.

Клинически ушиб предстательной железы и семенных пузырьков проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, иногда частым болезненным мочеиспусканием, микрогематурией.

При тяжелых травмах предстательной железы и семенных пузырьков в большинстве случаев отмечаются острая боль в промежности, гематурия, нередко уретроррагия, дизурические расстройства.

Кроме того, при выраженных повреждениях может произойти тампонада мочевого пузыря.

При присоединении инфекции в предстательной железе и семенных пузырьках развивается воспаление или абсцесс. В случаях обширных повреждений ткани предстательной железы просачивание мочи может привести к образованию мочевого затека в окружающей предстательную железу клетчатке с последующим образованием мочевой флегмоны.

Диагноз повреждения предстательной железы и семенных пузырьков ставят на основании данных анамнеза, анализа характера повреждения, клинических проявлений и пальцевого исследования через прямую кишку.

Лечение ушиба предстательной железы заключается в назначении строгого постельного режима, применении анальгетиков и гемостатических средств, холода на промежность.

Для предупреждения воспалительного процесса и уменьшения боли показаны горячие микроклизмы с антипирином или амидопирином по 3-4 раза в день.

Лечение тяжелых травм предстательной железы состоит в отведении мочи путем надлобкового свища и назначении анальгетиков и гемостатических средств (переливание крови, введение аминокапроновой кислоты и фибриногена).

При угрожающем жизни кровотечении из предстательной железы показано оперативное лечение, заключающееся в обнажении ее промежностным доступом, удалении кровяных сгустков, наложении обкалывающих швов или тугой тампонаде раны. При отсутствии эффекта от этой операции применяют перевязку внутренних подвздошных артерий.

Лечение открытых повреждений предстательной железы и семенных пузырьков состоит в обычной хирургической обработке раны, удалении из нее инородных тел, остановке кровотечения и широком дренировании мочевых затеков, а также отведении мочи через надлобковый свищ или с помощью двухходового катетера и постоянном орошении мочевого пузыря антисептическим раствором.

При возникновении абсцесса предстательной железы производят промежностную простатотомию. В более поздние сроки может возникнуть необходимость в везикулотомии и везикулэктомии.

Источник: http://medservices.info/treatment_of_injuries_of_the_testicles_and_spermatic_cord/

Боли семенного канатика у мужчин

Повреждение семенного канатика симптомы

  1. Причины заболевания
  2. Симптоматика
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Медикаментозная терапия
  6. Физиолечение
  7. Последствия

На сегодняшний день нередко встречается такая проблема, как боли семенного канатика у мужчин, которые в медицине носят название фуникулита.

Данное заболевание обычно не проявляется в «чистом виде», оно, как правило, сопровождает разновидности мужских урологических заболеваний, травм паховой области. При отсутствии своевременного лечения воспаление может спровоцировать заращивание семенного канатика у мужчин, что ведет за собой бесплодие.

Необходимо знать, какие симптомы помогут обнаружить заболевание в начале его проявления, и как устранить его без различных последствий и осложнений.

Причины заболевания

Имеется несколько причин, вызывающих воспалительные процессы у мужчин, и, как следствие, провоцирующих боли. По виду возникновения заболевания причины делятся на:

  • специфические, например, палочка Коха;
  • неспецифические, к которым относятся стрептококковая инфекция, кишечная палочка, микоплазма, хламидия;
  • аутоиммунные характеризуются агрессивным поведением иммунной системы против клеток своего же организма;
  • эндемические возникают из-за заболевания желтухи или сепсиса, чаще всего встречаются в субтропиках или тропиках. Характеризуются тяжелым течением, влияют на продолжительность жизни.

Кроме того, фуникулит делится по механизму происхождения заболевания на:

  • первичный, который вызывается из-за хирургического вмешательства;
  • вторичный, возникающий в качестве осложнений туберкулеза, затронувшего мочеполовую область, венерических заболеваний.

Воспаление семенного канатика провоцируют не только инфекционные процессы, но и травма пораженной области.

Воспаление семенного канатика

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Существует несколько путей, по которым возбудители заболевания проникают в пораженную область:

  • Гематогенный, при котором патогенные микроорганизмы попадают в область семенного канатика по кровеносному пути при сепсисе, наличии паховой грыжи. Этот путь диагностируется крайне редко.
  • Интраканаликулярный, при котором возбудители заболевания проникают из области уретры в результате воспалений мочеполовой системы мужчины. Поражение фуникулитом данным путем происходит наиболее часто.
  • Ятрогенный характеризуется занесением инфекционных агрессоров в ходе оперативного вмешательства на яичках и семенном канатике.

Симптоматика

Несвоевременно обнаруженный воспалительный процесс приводит к тому, что инфекционные агрессоры вначале проникают в область семявыносящего протока, при этом вызывая фуникулит.

Если на этом этапе не остановить воспалительный процесс, то патогенные микроорганизмы будут ускоренно размножаться, при этом проникая все дальше по мужским половым путям, вызывая воспалительные процессы не только яичек, но и половой железы. Когда происходит подобное развитие событий, то состояние мужчины резко ухудшается и требует хирургического вмешательства.

Соответственно приостановить процесс легче на начальной стадии его проявления. Воспалительный процесс семенного канатика имеет следующие стадии протекания, исходя из которых изменяется и симптоматика болезни.

Общая слабость

Острое течение проявляется выраженной болью, при ходьбе переходящей в область паха, промежность, поясницу. При этом в семенном канатике возникает отек, он станет более коротким. Во время пальпации увеличиваются болевые ощущения. Кроме местной симптоматики возникает чувство усталости, разбитости, появляется лихорадка.

Вместе с перечисленной клинической картиной развиваются признаки, характерные для повреждения мочеполовой системы, например, выделение экскрементов из мочеиспускательного канала, боль, резь во время мочеиспускания. Если появляется опухоль мошонки, то это является признаком того, что воспалительный процесс перешел в яйцо, придаток.

Хроническое течение характеризуется отсутствием выраженной клинической картины, благодаря чему мужчина обычно не обращается за медицинской помощью, что чревато развитием различных осложнений и последствий. Чаще всего при хроническом фуникулите появляется уплотнение в левом яичке, семенном канатике, боль в паху.

Если при ощупывании наблюдается уплотнение семенного канатика в форме четок, то причиной заболевания является туберкулез. Нередко данная форма возникает при наличии паховой грыжи.

Чаще всего у мужчины возникает воспаление в левом яичке, поражение в правом яичке диагностируется гораздо реже.

Отдельно следует сказать про развитие воспалительного процесса при наличии паховой грыжи, которая часто возникает при чрезмерных физических нагрузках. Обычно при развитии паховой грыжи через паховые ямки проникает воспаление в семенной канал, что сопровождается выраженной болью, уплотнением, тошнотой, запором.

Диагностика

Для того чтобы как можно скорее вылечить повреждение семенного канатика, необходимо при первой же симптоматике обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Поскольку только при подтверждении диагноза можно назначить эффективную терапию. Основывается диагностика на объективном осмотре и пальпации области паха.

Кроме того, определить причину, вызвавшую воспалительный процесс, помогут следующие исследования:

Общий анализ мочи и крови

  • Общий анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Взятие мазка из мочеиспускательного канала для выяснения возбудителя заболевания.
  • Мазок из уретры поможет не только выяснить возбудителя патологии, но и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • УЗИ мошонки позволяет определить припухлость, размер органа, особенность кровотока.
  • Диафаноскопия яйца.
  • Рентгенографическое исследование с введением красящего вещества, которое позволяет определить точно местонахождение патологического процесса.

Лечение

Назначить адекватное лечение может только врач, предварительно выяснив причину, вызвавшую заболевание.

Прежде всего, в период лечения необходимо полностью исключить половые контакты, на протяжении нескольких дней соблюдать строгий постельный режим, соблюдать щадящую диету, исключающую употребление жареных, соленых, копченых, острых продуктов, алкоголя.

Также необходимо отказаться от курения. Кроме того, рекомендуется ношение суспензория, при котором спадает отек, развивающийся в левом яичке.

Если у мужчины повышается температура, вызывается нагноение в правом яичке, то на пораженную область следует наложить на непродолжительное время холод. Для лучшего рассасывания уплотнений, образовавшихся в левом яичке, следует воспользоваться сухим теплом.

Наложение льда не должно превышать 5 минут.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается исходя из тяжести заболевания и чаще всего включает употребление следующих медикаментозных средств:

  • снять острую боль в левом яичке можно при помощи новокаиновой блокады. Обычно хватает 3 инъекций, чтобы значительно облегчить состояние больного;
  • для снятия лихорадочного состояния, повышенной температуры используют жаропонижающие препараты, способные также оказать противовоспалительное действие, например, Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак;
  • для устранения боли в правом яичке назначают такие анальгетики, как Кеторол, Баралгин; для снятия воспалительного процесса используют антибиотикотерапию такими препаратами, как Цефазолин, Азитромицин, Метронидазол, Рифампицин;
  • хроническое течение заболевания, которое сопровождается нагноением, появлением ранки требует обработки антибактериальными растворами. Для этого часто используют раствор Фурацилина, Димексид.

Иногда требуется хирургическое вмешательство, которое назначается при отсутствии положительного эффекта от традиционного лечения, после чего происходит очищение от гнойного экссудата. В более серьезных случаях производится иссечение семенного канатика. Назначаются оперативные способы для удаления паховой грыжи, перекрута железы в правом яичке.

Физиолечение

Для дополнения медикаментозного лечения нередко используют физиопроцедуры, которые позволяют ускорить процесс выздоровления, снять отечность. Особенно физиолечение показывается при хроническом течении болезни. Для этого обычно используют:

Водолечение

  • водолечение;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • электрофорез с использованием Лидазы;
  • фонофорез с Новокаином.

Для лечения воспалительного процесса семенного канатика у мужчин не стоит использовать народные рецепты, поскольку заболевание носит инфекционную природу, с которой они справиться не в состоянии.

Последствия

Если своевременно не обратить должного внимания на признаки острого фуникулита, то он чаще всего переходит в хроническое течение, опасное своими осложнениями. К наиболее встречаемым последствиям относятся:

  • наиболее часто из-за воспаления развивается водянка, которая представляется накоплением жидкости, носящей воспалительный характер и образованной между семенными фасциями канатика. Это осложнение обычно образуется одновременно с водянкой в левом или в правом яичке. Оно опасно тем, что образовавшаяся жидкость давит на кровеносные сосуды, что ухудшает кровоснабжение органа, в результате чего образуется гематома, происходит омертвление рядом расположенного эпителия, при этом нарушается сперматогенез, развивается бесплодие;
  • хроническое заболевание провоцирует образование кисты, состоящей из примеси половых клеток и соединительной капсулы. Данное состояние опасно тем, что нередко за кистой прячется раковая опухоль. Исходя из чего, при ощупывании любых округлостей следует как можно скорей обратиться к специалисту для того, чтобы при помощи анализов исключить онкологию;
  • бесплодие также является наиболее частым осложнением в результате сдавливания семявыносящих протоков. Особенно это актуально при двусторонних кистах. Обычно у мужского населения происходит сперматогенез, но у зрелых сперматозоидов нет возможности для выполнения своих функций.

Если у мужчин болит семенной канатик, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу, поскольку таким образом можно полностью излечить заболевание и не допустить развития последствий.

Источник: https://funkit.ru/bolezni/boli-semennogo-kanatika-u-muzhchin.html

Хирургический пустяк, а как много может дать головной боли: для хирургов No 3

Повреждение семенного канатика симптомы
(продолжение 2)

Скользящая грыжа

Скользящая грыжа имеет стенку прилегающего органа, такого как толстая кишка или мочевой пузырь, частью грыжевого «мешка». Париетальная брюшина, выбухающая через грыжевое отверстие, может тянуть орган, частично лежащий экстраперитонеально.

Понимание этой концепции не совсем лёгкое, как и идентификация во время операции скользящего органа, поскольку он часто покрыт жиром, и чёткий переход между стенкой органа и «чистым» грыжевым мешком всегда не выражен.

Риска вскрытия органа или прошивания его стенки (в случае кишки это ведёт к инфицированию) можно избежать, если относиться с особой осторожностью к выделению слишком толстого или жирного грыжевого мешка. Наибольшую опасность представляет риск нераспознанного повреждения.

Помните: лучше не выделять часть грыжевого мешка и заправить его в брюшную полость, если есть подозрение на существование скользящей грыжи. Этот совет является возможностью напомнить вам, что иссечение грыжевого мешка и/или его «высокая перевязка» не являются обязательной частью всякой герниорафии: закрытие грыжи столь же прочно, если мешок (уже пустой) просто заправляется туда, где ему место, с последующим ушиванием/пластикой грыжевого дефекта.

Повреждение крупных сосудов: бедренная вена и нижние эпигастральные сосуды

Хотя мы рассматриваем герниорафию как «малую операцию», сосудистые повреждения – которые к счастью встречаются очень редко – могут сделать её большой катастрофой.

Близкое расположение к зоне операции больших сосудов требует знания топографической анатомии, осторожного обращения с тканями и внимания к области наложения швов и, если возникает кровотечение, хирургической зрелости сделать то, что нужно: прекратить операцию, прижать рану для остановки кровотечения и – если вы не знаете, как справиться с ситуацией – позвать на помощь. Вот некоторые советы:

ï Нижние эпигастральные сосуды составляют медиальную границу внутреннего пахового кольца, и поэтому постоянно попадают в операционное поле при паховой герниорафии. Если повреждение и кровотечение из этих сосудов не так трудно исправить (прошивание или перевязка их безопасны), то

сокращение разорванной артерии при временном спазме её может привести к отсроченному кровотечению, приводящему обычно к формированию большой гематомы. Ключ к предупреждению этого лежит в аккуратном тупом выделении шейки мешка косой паховой грыжи до того момента, когда сосуды будут видны.

• Бедренная вена ограничивает бедренный канал, и потому риск её повреждения чаще имеет место при ушивании бедренной грыжи. Повреждение вены при выделении может привести к существенной потере крови, а ушить его не так легко.

Иногда разрыв маленький и только увеличивается при попытке его ушивания – в то время как всё, что нужно сделать, это прижать место разрыва и выждать, пока естественный коагуляционный процесс выполнит свою магическую работу. Повреждение бедренной вены прошиванием во время герниорафии может привести к сужению или даже тромбозу.

Если последний диагностирован после хирургии, должны быть назначены антикоагулянты и рассмотрен вопрос об установке фильтра в нижнюю полую вену, особенно при планировании хирургического восстановления. Пренебрежение этим может привести к потоку мелких эмболов и даже к смертельной эмболии легочной артерии.

Поздним осложнением может быть пост-флебитический синдром нижней конечности на стороне операции.

Учтите, что также и во время операции по поводу паховой грыжи – особенно у худощавых пациентов – бедренные сосуды, лежащие тотчас под паховой связкой, могут быть повреждены при излишне «глубоком шве», накладываемом при подшивании сетки (или апоневроза) к нижнему краю паховой связки.

Профилактическим «трюком» является нанесение на кожу стерильным маркером контура пальпируемой бедренной артерии и медиально расположенной от неё бедренной вены. Это послужит напоминанием быть осторожным при наложении швов тотчас над сосудами. Наконец, все, кто ставил затычку из сетки во внутреннее кольцо, знают, как близко может быть бедренная артерия – она так легко пальпируется указательным пальцем, введённым в кольцо. Думайте об этом, когда вы вставляете затычку: используйте мягкую или не пользуйтесь ею совсем у очень худощавых больных!

• Особое внимание должно быть уделено подвздошно-бедренным сосудам во время лапароскопической коррекции паховых грыж. Близость этих сосудов к элементам семенного канатика даже больше «изнутри», и попытка «вправить» бедренную вену вместо грыжевого мешка может случиться при недостатке знания анатомии.

Результат возможной катастрофы очевиден.
Повреждение тестикулярных сосудов
Парадокс паховой герниорафии у мужчин заключается в попытке закрыть грыжевой дефект, оставив при этом отверстие (для элементов семенного канатика).

Эта скрытая борьба может иногда привести к повреждению тестикулярных сосудов по двум типам: слишком тугое закрытие внутреннего пахового кольца (редко) и сверхусердное очищение семенного канатика – с непреднамеренным повреждением артерии или вен (основная причина ишемии яичка).

Сосудистое повреждение также более вероятно при операциях по поводу больших и рецидивных грыж – особенно после предшествующей герниорафии с сеткой – когда приходиться выделять семенной канатик, замурованный в рубцовых сращениях.

Нарушение венозного оттока обычно ведёт к сильным болям и очень болезненному отёку яичка и к венозной ишемии, которая часто обратима и улучшается через несколько недель. Однако, это может

привести к повышению давления, нарушающему артериальный кровоток, что ведёт к необратимой ишемии яичка и его некрозу.

Кровоток в яичке может быть виден при УЗИ с Доплером, и консервативных мер (аналгетики, суспензорий на мошонку) должно быть достаточно при существующем кровотоке. Если текстикулярной перфузии нет, развивается атрофия яичка.

Прибегать ли к ранней орхиэктомии (которая может облегчить страдания пациента) или ждать, когда болезненные симптомы пройдут сами – решение не из лёгких.

Помните всегда о важности предупредить пациента об опасности ишемии яичка с подчёркиванием повышенного риска при операции по поводу рецидивной грыжи.

Кроме того, не лишена смысла рекомендация профилактической орхиэктомии у небольшой отобранной группы больных; например, у девяностолетних стариков с большой ущемленной грыжей, которая уже была трижды оперирована с применением сетки…

Орхидэктомия очень сильно упростит операцию и пластику, и позволит избежать длительной морбидности от тестикулярной ишемии. В конце концов, в определённой стадии нашей жизни мы можем функционировать относительно хорошо с одним единственным яичком.

«Поверхностное» кровотечение

Объем разделения тканей при герниорафии варьирует в широких пределах, зависящих в основном от размера грыжи, необходимости выделения грыжевого мешка из окружающих тканей, и диссекции, требуемой для выделения тканей с целью завершения пластического этапа операции.

При открытой пластике инцизионной грыжи типично выделение широких лоскутов и мобилизация мускулатуры брюшной стенки, что приводит к образованию широкой раневой поверхности с высоким риском развития гематом и сером.

Дренажи обычно используются в этой ситуации, но и они не всегда предотвращают формирование подкожных скоплений жидкости.

После операций по поводу паховых грыж риск развития гематом невысок и дренажи очень редко показаны (помните: дренажи повышают риск инфекции!).

Отёк семенного канатика и мошонки, напряженный, болезненный и синюшный (синдром баклажана), является основной причиной стресса (и боли) пациента, но к счастью ничего, кроме слов успокоения и небольших локальных мер, не требуется (да и сделать-то ничего нельзя).

Организованная гематома может потребовать недели или месяцы для рассасывания, а аспирация разжиженной гематомы сможет ускорить заживление (но при этом несколько повышается риск инфицирования – поэтому проводите процедуру в строго стерильных условиях).

Предупреждение: будьте настойчивы в обеспечении тщательного гемостаза во время операции при грыже, особенно у пациентов с высоким риском, получающих дезагреганты и антикоагулянты. Даже небольшое капиллярное выделение крови на поверхности семенного канатика может осложнить вашу прекрасно сделанную герниорафию!

Пересечение семявыносящего протока

Уффф! Только одна мысль о пересечении семявыносящего протока во время паховой герниорафии бросает меня в пот. К счастью или нет, репродуктивная способность мужчин никогда не заканчивается, и последнее дело, которое мы как хирурги хотели бы сделать, это преждевременно её прервать, даже у 70- летнего пациента… сексуальная активность которого, возможно, выше нашей! Разумеется, особенно важно

избежать повреждения семявыносящего протока у пациента в расцвете своей репродуктивной активности – не смотря на то, что даже одной стороны достаточно для адекватной функции.

Риск повреждения семявыносящего протока выше при операции по поводу большой паховомошоночной грыжи, когда требуется большое рассечение тканей для отделения семенного канатика от грыжевого мешка. Ещё более трудно избежать повреждения при операции по поводу рецидивирующей грыжи, когда семявыводящий проток впаян в рубцовые ткани или интимно спаян с сеткой (жуть!).

Важно знать тип предыдущей грыжевой пластики, и как расположен семенной канатик – помещён ли он был обратно в паховый канал или оставлен под кожей. Это поможет обнаружить канатик в соответствующем месте и аккуратно выделить его.

Всегда читайте протокол предыдущей операции! Очевидна необходимость во время каждой герниорафии прощупать семявыносящий проток, увидеть и сберечь его.

Протокол операции может лгать! Недавно мне пришлось оперировать рецидивную грыжу: в протоколе было записано «операция Лихтенштейна», а во время операции я нашёл огромный кусок сетки Marlex, покрывающей семенной канатик! Будьте настороже: операционные протоколы не всегда «документальны»! Моше

Повреждение кишки

Повреждение кишки при хирургии грыж может быть результатом первичной патологии (ущемление- странгуляция) или манипуляции по время операции.

Некротизированное содержимое

При ущемлённой грыже во время операции может быть выявлен явный некроз кишки с перфорацией или без (что более часто). Даже если судьба странгулированной кишки очевидна, должны быть предприняты усилия снизить вероятность вытекающих осложнений.

Бережное манипулирование для предотвращения разрыва стенки кишки и загрязнения раны её содержимым уменьшит уже высокий шанс инфекции раны (или сетки).

Когда жизнеспособность кишки сомнительна, рассечение сдавливающего грыжевого кольца и согревание кишки являются обычными мерами в попытке оживить её, но это требует большого терпения.

Следует дать кишке 10-15 минут покоя для восстановления кровотока (без ежеминутного её осмотра), это может в конечном итоге предотвратить резекцию кишки. Однако, в сомнительных случаях – резецируйте! – во избежание риска перфорации кишки и развития перитонита через несколько дней. Помните: рискуете не вы, рискует ваш пациент.

Источник: https://vdryndine1939.livejournal.com/233932.html

Травмы (повреждения) органов мошонки: яичек, придатков, семенных канатиков

Повреждение семенного канатика симптомы

статьи:

По статистике врачей на травмы мошонки приходится около 25 % от повреждений мочеполовой системы. До 80% травмированных – молодые люди или мужчины средних лет. Причем повреждение мошонки нередко сопровождается и повреждением полового члена.

Поскольку подобные травмы широко распространены среди представителей мужского пола репродуктивного возраста, проблема квалифицированной врачебной помощи пострадавшим имеет огромное значение для сохранения репродуктивной функции и психологического здоровья мужчины.

Что входит в понятие травмы органов мошонки

Травмы органов мошонки – это закрытые или открытые травмы (повреждения) яичек, придатков яичек, семенных канатиков, которые мужчина получает в результате физического или химического воздействия повреждающего фактора.

Травмирующие факторы могут быть разными: механическое воздействие (удары, сдавливание, разможение, накручивание), удары током, воздействие высоких или низких температур (обморожение, ожоги), активных химических веществ (кислот, щелочей) и т. д. При повреждении органов мошонки пострадавший испытывает сильную боль (и даже болевой шок).

При закрытой травме мошонка отекает, формируется гематома. Если получена открытая травма, то может выпасть яичко, начаться сильное кровотечение, может произойти разрыв или полный отрыв мошонки. Главные методы диагностики повреждений мошонки – это ультразвуковое обследование, МРТ, диафаноскопия, а также ревизия органов.

Лечение травмы мошонки может быть как консервативным, так и хирургическим. Способ лечения назначается в зависимости от типа травмы и может состоять в остановке кровотечений и удалении гематомы, противошоковых мероприятиях, сшивании поврежденного протока. В некоторых случаях требуется резекция яичка, орхиэктомия или же эпидидимэктомия.

Травмы мошонки часто сочетаются с повреждением (травмой) полового члена, поэтому своевременно оказанная медицинская помощь может сохранить эректильную и репродуктивную функции половых органов мужчины.

Строение мошонки

Основные причины повреждений органов мошонки

Согласно медицинской статистике около 80% всех травм данной области являются тупыми. Обычно закрытое повреждение становится следствием удара в область мошонки. Особенно часто закрытые травмы связаны с дорожно-транспортными происшествиями, избиениями, бытовыми происшествиями, несчастными случаями на производстве.

Кроме того, от закрытых повреждений нередко страдают мужчины, занимающиеся различными видами спорта (хоккей, футбол, дзюдо, велоспорт, различные виды борьбы и др). Не исключена серьезная закрытая травма и при сексуальном контакте – в это время может случиться сдавление.

В неблагоприятных производственных условиях может происходить хроническое травмирование мошонки (под воздействием перегревания, тряски, вибрации), в результате чего у мужчин нередко нарушается сперматогенез. Причинами термических повреждений области мошонки чаще всего становятся кипяток, пар, раскаленные предметы. Также случаются химические ожоги и обморожение.

А открытые травмы мошонки связаны с огнестрельными и ножевыми ранениями. Обращаются к врачам и пациенты с укушенными травмами, причем повреждение может нанести не только животное, но и половой партнер.

Симптомы травмы органов мошонки

– сильная боль, вплоть до болевого шока; – гематома в области мошонки; – кровопотеря, вплоть до геморрагического шока; – кровотечение; – падение артериального давления, вплоть до обморока и коллапса; – тахикардия (учащение пульса); – холодный липкий пот; – нарушение целостности кожных покровов; – изменение положения яичек; – нарушение эректильной функции.

Закрытые травмы мошонки

У пациентов при закрытых повреждениях мошонки органы могут травмироваться или же оставаться незатронутыми. К типичным травмам относятся ушибы, вывихи и разрывы яичка, придатка, повреждение семенных канатиков.

В подавляющем большинстве случаев при закрытых травмах формируются выраженные гематомы. Это связано с обильной васкуляризацией этой области и рыхлостью ее соединительных тканей. Кровоизлияния могут носить разный характер.

В одних случаях они поверхностны, а в других – имеется сильная геморрагическая инфильтрация, которая охватывает область члена, распространяется на промежность, а также живот и бедра.

При таких повреждениях мошонка сильно изменяется в цвете, она становится темно-багровой с синим оттенком. В тяжелых случаях возможен даже синевато-черный оттенок. На стороне травмы мошонка, как правило, сильно увеличена в объеме.

Травмы яичека

Закрытые повреждения (особенно, когда затронуты яичко и придаток) сопровождаются резко выраженными болями, в ряде случаев вплоть до болевого шока.

Если оболочки яичка разорвались, появляется скопление крови – гематоцеле, мошонка при этом находится в напряженном состоянии, а само поврежденное яичко невозможно пальпировать. В случае дислокации яичка (т.е.

вывиха) оно может перекрутиться в районе канатика или сместиться.
Вывихи яичек бывают разных видов. Их подразделяют на паховые, лобковые, промежностные и абдоминальные.

Травмы семенного канатика

Повреждения канатика – нечастая травма (благодаря надежной защите этого анатомического образования). Если семенной канатик и травмируется, то обычно повреждение носит характер ушиба, возможно его сдавление массивной гематомой.

Травмы в области мошонки иногда приводят к серьезным последствиям.

Так, не исключено развитие посттравматического орхита, эпидидимита. В области травмы могут возникнуть флегмона, а также гангрена. Есть вероятность атрофии паренхимы яичка, бесплодия, развития эректильной дисфуцнкции. Кроме того, установлено, что повреждения мошонки повышают риск опухолей яичка в будущем.

Открытые травмы мошонки

В результате открытого повреждения почти всегда возникает травматический шок. Пострадавший испытывает сильную боль, возникает наружное, а также внутренне кровотечение. Особенно опасны кровотечения при повреждениях канатика. Пациент нередко находится в обмороке или в состоянии коллапса.

В подобных случаях объективно отмечается влажность кожи пострадавшего, ее бледность, сниженное артериальное давление. Пульс слабый, частый -тахикардия. У пациента из-за отека и скопления крови мошонка сильно увеличена в объеме. Если повреждение имеет характер зияющей раны, может произойти выпадение яичка.

Белочные оболочки при открытых ранах нередко повреждаются, возможно раздробление яичка, отрыв его части, полный отрыв, травмы придатка. В случае травматической ампутации мошонки пострадавший испытывает шок, кровопотеря бывает очень сильной.

В подобных случаях на месте отрыва остается рана с остатками эпителия мошонки и сосудами семенного канатика, из которых продолжается кровотечение.

Диагностика травмы органов мошонки

Пострадавшему необходимо обследоваться у таких специалистов: андролог, уролог, травматолог, хирург.

Ни в коем случае без врачебного внимания не должны оставаться даже незначительные повреждения, поскольку от своевременной медицинской помощи зависит не только качество жизни пациента, но и его репродуктивная функция.

При осмотре пациента врач выполняет пальпацию, анализирует жалобы, собирает анамнез и на этом основании ставит предварительный диагноз.

Затем пострадавший направляется на УЗИ. Этот метод помогает выявить гематоцеле, обнаружить разрывы яичка или сотрясение, выявить присутствие инородных тел.

При помощи УЗДГ оценивают перфузию яичек и выявляют повреждения сосудов. Чтобы получить точную картину при закрытых травмах, используют метод МРТ. Пункцию яичек при травмах мошонки выполнять не рекомендуется. Для того чтобы различить интравагинальную гематому, а также гидроцеле (водянку оболочек яичка) прибегают к методу диафаноскопии.

Как лечат травмы органов мошонки

При лечении пострадавших применяются как консервативные, так и хирургические способы. Если травма неосложненная, назначают симптоматическое лечение – курсы обезболивающих, антибактериальных, противовоспалительных, гемостатических препаратов. Сразу после травмы рекомендовано охлаждение пострадавшей области (прикладывания льда).

Также желательно наложить давящую повязку для иммобилизации. Через 3 или 4 дня будут полезны физиопроцедуры (УВЧ, соллюкс, парафинотерапия). Они выполняются для того, чтобы подкожные кровоизлияния быстрее рассосались. В случае вывиха требуется репозиция яичка (мануальная закрытая или оперативная). Если нужно, выполняют подкожную орхипексию.

Когда имеются обширные гематомы, их необходимо дренировать. Во время открытой ревизии мошонки удаляют нежизнеспособные ткани, ушивают повреждения, выполняют резекцию яичка. А при наличии показаний выполняют орхиэктомию или эпидидимэктомию. При открытых травмах проводится первичная хирургическая обработка пострадавшей области.

Оболочки яичка вскрываются, удаляется гематома и останавливается кровотечение. Осуществляют ревизию яичка, придатка, канатика. Дальнейшие действия врачей зависят от типа полученной травмы. Так, выполняют мероприятия по восстановлению семявыносящего протока, также возможна его перевязка. При необходимости удаляют яичко или его придаток.

Если произошел отрыв мошонки с сохранностью яичек, которые повисли на канатиках, в области бедра формируют «карманы» и помещают яички туда. Из лоскута кожи формируют мошонку, чтобы несколько недель спустя вернуть яички на место. В случае травматической ампутации яичка возможна его трансплантация или же замена искусственным.

При открытых повреждениях необходимо введение противостолбнячной и противогангренозной сыворотки. Также вводят вакцину от бешенства, если травма нанесена собакой (или другим животным).

Травмы яичек последствия

Прогноз неблагоприятен в случае массивных травм, отсутствия своевременной медицинской помощи, при возникновении посттравматических осложнений.

Если медицинская помощь была оказана вовремя и квалифицированно при отсутствие серьезных повреждений яичек и семенных канатиков, то прогноз благоприятный.

Такие травмы опасны, прежде всего, тем, что могут привести к серьезным нарушениям сексуальной функции, из-за чего сильно ухудшится качество жизни мужчины, который может ощущать себя ущербным. В таком случае нужна обязательная помощь психолога.

Профилактика травмы яичек, придатков и семенных канатиков

К способам профилактики повреждений мошонки относятся: соблюдение правил безопасности на производстве и при занятиях спортом, осторожное поведение в повседневной жизни, защита области мошонки при спортивных тренировках, осторожность в сексуальных экспериментах и т.п.

Пострадавшие должны регулярно посещать андролога, чтобы возможные последствия травмы мошонки были выявлены вовремя.

Перелом полового члена

Перелом полового органа у мужчин – редкое и тяжелое заболевание, которое в отсутствие лечения приводит к очень серьезным последствиям, иногда угрожающим жизни.

Подробно Что делать при укусе полового члена

Травмы полового члена бывают разнообразными. Одним из видов открытого повреждения пениса является его укус. Сложность его состоит в том, что восстановление зависит не только от правильного

Подробно Ожог члена и мошонки

Половые органы являются самой чувствительной частью тела мужчины. Поэтому представители сильной половины человечества так берегут интимную область. Но что делать, если произошел ожог

Подробно Обморожение полового члена: причины, признаки, лечение

Зима… Это не шутка! Необходимо беречь себя от переохлаждения, иначе можно себе что-нибудь отморозить. Например, половой член. Да, и такое возможно. Хотя это довольно редкий вид травмы

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/51/Travmy--povrezhdeniya--organov-moshonki-yaichek--pridatkov--semennykh-kanatikov/

WikiBoliStop.Ru
Добавить комментарий