Приоритетная проблема пациента при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Приоритетная проблема пациента при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей. Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению.

Факторы риска: Малое потребление жидкости. Инфекция мочевыводящих путей. Нарушение уродинамики: – редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз; – заболевания предстательной железы; – аномалии развития мочевыделительной системы: – беременность.

Географические факторы: – температура и влажность воздуха; – характер почвы; – состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями. Гиповитаминозы А и D. Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см.

Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными. Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области.

Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики. Причинами почечной колики могут быть: – физические перенапряжения: – быстрая ходьба, тряская езда; – обильный прием жидкости.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно.

Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход. Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая.

Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия). Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области. Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в поясничной области. Учащенное и болезненное мочеиспускание. Тошнота, рвота, слабость. Потливость. Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики. Необходимость постоянно соблюдать диету. Страх перед возможным хирургическим лечением. Б. Потенциальные: Риск развития обморока, коллапса. Острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз. Симптоматическая гипертония.

Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:

А. Расспрос пациента о: – месте рождения и проживания; – перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы); – особенностях питания и потребления жидкости; – составе питьевой воды; – частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников; – частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих; – наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении; – жалобах пациента в момент осмотра. Б. Осмотр пациента: – положение в постели; – цвет кожных покровов; – измерение пульса и артериального давления; – определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря. 2. Обеспечить проверку передач пациенту. 3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики. 4. Контролировать: – соблюдение пациентом режима, назначенного врачом; – соблюдение диеты; – пульс и артериальное давление; – количество выпиваемой за сутки жидкости; – суточный диурез; цвет мочи; – прием лекарственных препаратов. 5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики. 6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость). 7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии. 8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача. Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне. Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы. Подготовить медикаменты: Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании

Внутривенная урография. 1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента. 3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты. 4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день. 5. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом. 6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч. 7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования. 8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до “условно чистых” вод и утром за 1,5-2 ч до исследования. 9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием. 10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Цистоскопия. 1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента.

3. Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-mochekamennoy-bolezni

Тема занятия № 23. Сестринский процесс при мочекаменной болезни

Приоритетная проблема пациента при мочекаменной болезни

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е.

проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники.

Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание № 1.Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании:

болевой, дизурический, воспалительный, гематурический.

Задание № 2.Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:

Проблема пациента Данные обследования
Боли От постоянных ноющих до приступообразных
Дизурические расстройства Учащенное болезненное мочеиспускание

Почечная колика Приступ сильных болей, развивающийся из-за продвижения камня по мочевым путям
Гематурия Свежие эритроциты в моче из-за травматизации слизистой камнем

Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.

Независимые действия медсестры Взаимозависимые действия медсестры Зависимые действия медсестры
Создать физический и психический покой, смена нательного и постельного белья, помощь при рвоте, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов, взвешивание, определение суточного диуреза. Организация консультации по физиотерапии, ЛФК, психотерапии. Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, профилактика возможных осложнений.

Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:

диета, режим, спазмолитики, аналгетики для купирования приступа почечной колики, симптоматическая терапия, решение вопроса об оперативном лечении, диспансерное наблюдение.

Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.

Название препарата Показания Пути введения Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается. Побочные действия.
Спазмоцистенал Почечные колики при мочекаменной болезни, спазмы мочевыводящих путей В каплях через рот Индивидуальная непереносимость
Баралгин Спазмолитическое и болеутоляющее действие В/м, в/в, в таблетках через рот Аллергические реакции, гранулоцитопения

Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия и заполните таблицу:

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему моче-каменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

ОБЪЕКТИВНО: поведение беспокойное, мечется (то сядет, то ляжет). Кожные покровы гиперемированы, влажные, ЧДД – 22 в минуту, пульс 100 ударов в минуту, температура тела 37,0° С, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом поколачивания резко положительный справа.

План работы медицинской сестры

Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, спать, выделять, отдыхать, работать, общаться, избегать опасности.

Проблемы пациента Наблюде-ние План ухода Мотивация Роль больного и родственников Оценка
Настоящие: резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание, поведение беспокойное, мечется. Потенциальные: развитие возможных осложнений. (гидронефроз, вторичный пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность). Приоритетная: боли.   За общим состоянием, кожными покровами, мочеиспусканием, количеством и характером мочи, пульсом, АД, ЧДД, ЧСС. 1. Срочно вызвать врача. 2. Обеспечить физический и психический покой. 3. Приложить грелку на поясницу. 4. По назначению врача, провести горячую ванну продолжительностью 15-20 мин. 5. Выпонить назначения врача. 6. Осуществить сбор мочи на анализ. 7. Провести беседу с пациентом о причинах возникновения приступа почечной колики. 1. Для оказания неотложной помощи. 2. Для уменьшения спастических болей. 3. Для снятия спазма гладкой мускулатуры. 4. Для снятия спазма и боли в поясничной области. 5. Для эффективного лечения. 6. Для контроля лечения и профилактики осложнений. 7. Для профилактики повторных приступов. Обеспечить больному физический и психический покой. Строго следить за соблюдением диеты и режима, за выполнением всех назначений. Исключение алкоголя, курения. Объяснить важность последующей диспансеризации. Цель достигнута, боль исчезла, пациент успокоился. К моменту выписки приступы почечной колики не повторялись.

Цели: краткосрочная – купировать болевой приступ в течение часа;

долгосрочная – больной продемонстрирует знания о заболевании, о диете и подобные приступы повторяться не будут.

Задание № 7.Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с данным заболеванием. Заполните таблицу.

Манипуляция Подготовка пациента Основные этапы выполнения манипуляции
Общий анализ мочи Медсестра объясняет проведение манипуляции. Больной утром в чистую стеклянную посуду собирает все количество выделенной мочи; проба доставляется в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа; при длительном хранении разрушаются физикохимические элементы осадка; хранить мочу нужно в холодильнике. У женщин в период менструации мочу на анализ брать не следует; женщинам необходим предварительный туалет половых органов; от тяжело больных доставляется в лабораторию любое выделенное количество мочи; лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцовокислого калия.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому Медсестра объясняет проведение манипуляции, получает согласие. 1. Наденьте стерильные перчатки. 2. Возьмите стерильный шприц Жанэ. 3. Наберите в шприц 200мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток. 4. Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника. 5. Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера. 6. Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора. 7. Отсоедините канюлю шприца от катетера. 8. Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость. 9. Процедуру повторить до чистых промывных вод.  

Оценка (замечания преподавателя)——————

Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 5830 | Нарушение авторских прав

Источник: https://medlec.org/lek3-145404.html

Приоритетная проблема пациента при мочекаменной болезни

Приоритетная проблема пациента при мочекаменной болезни

Сестринский процесс при мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе.

Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежат нарушения коллоидного равновесия, перенасыщение мочи солями, изменение реакции мочи, препятствующей растворению солей.

Изменению реакции может способствовать однообразное питание: растительная и молочная пища способствует ощелачиванию мочи, мясная окислению. Факторы риска: Малое потребление жидкости. Инфекция мочевыводящих путей.

Нарушение уродинамики: – редкое опорожнение мочевого пузыря; нефроптоз; – заболевания предстательной железы; – аномалии развития мочевыделительной системы: – беременность. Географические факторы: – температура и влажность воздуха; – характер почвы; – состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями.

Гиповитаминозы А и D. Мочевые камни могут быть самого различного состава: оксалаты, фосфаты, ураты, кальциевые камни и пр. Они бывают единичными и множественными, размером от 0,1 до 10-15 см. Камни, заполняющие всю чашечно-лоханочную систему, как слепок, называются коралловидными.

Клинические проявления мочекаменной болезни зависят от размера камня, его формы, расположения, степени нарушения пассажа мочи. Для больших, коралловидных камней характерны тупые боли в поясничной области. Наиболее подвижные камни лоханки, а также камни мочеточника вызывают приступы острой боли почечной колики. Причинами почечной колики могут быть: – физические перенапряжения: – быстрая ходьба, тряская езда; – обильный прием жидкости.

Приступ почечной колики при мочекаменной болезни начинается внезапно. Основной симптом – интенсивная режущая боль в поясничной области, распространяющаяся на всю соответствующую половину живота, иррадиирующая в паховую область, бедро, наружные половые органы, крестец, задний проход.

Боль может длиться несколько часов и даже суток, периодически стихая. Почечная колика сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием, олигурией, иногда наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота. После приступа колики почти всегда отмечается гематурия (часто макрогематурия).

Больные беспрерывно меняют положение в постели, мечутся, пытаясь найти положение, которое облегчило бы боль, стонут. Кожные покровы бледные, покрыты потом. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц живота в области проекции почек, напряжение мышц поясничной области.

Симптом поколачивания по пояснице резко положительный. Боль бывает такой интенсивности, что может развиться обморок или коллапс.

Сестринский процесс при мочекаменной болезни:
Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): Боли в поясничной области. Учащенное и болезненное мочеиспускание. Тошнота, рвота, слабость. Потливость. Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.

Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики. Необходимость постоянно соблюдать диету. Страх перед возможным хирургическим лечением. Б. Потенциальные: Риск развития обморока, коллапса. Острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз.

Симптоматическая гипертония. Хроническая почечная недостаточность.

Сбор информации при первичном обследовании:

А.

Расспрос пациента о: – месте рождения и проживания; – перенесенных заболеваниях (пиелонефрит, заболевания предстательной железы, нефроптоз, аномалии развития мочевыделительной системы); – особенностях питания и потребления жидкости; – составе питьевой воды; – частоте опорожнения мочевого пузыря; наличии заболевания у ближайших родственников; – частоте возникновения приступов почечной колики и причинах, ее вызывающих; – наблюдении врачом-урологом и проводимом ранее лечении; – жалобах пациента в момент осмотра. Б. Осмотр пациента: – положение в постели; – цвет кожных покровов; – измерение пульса и артериального давления; – определение симптома поколачивания по пояснице.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря. 2. Обеспечить проверку передач пациенту. 3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики. 4. Контролировать: – соблюдение пациентом режима, назначенного врачом; – соблюдение диеты; – пульс и артериальное давление; – количество выпиваемой за сутки жидкости; – суточный диурез; цвет мочи; – прием лекарственных препаратов. 5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики. 6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость). 7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии. 8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Вызвать врача. Приложить грелку на поясничную область или поместить пациента в горячую ванну, если нет противопоказаний. Из-за возможности развития обморока нельзя оставлять пациента одного в ванне.

Дать пациенту 20-25 капель цистенала или 1 таблетку но-шпы. Подготовить медикаменты: Но-шпа, папаверин, платифиллин, баралгин, анальгин, промедол, новокаин все препараты в ампулах.

Подготовка пациента к дополнительным методам исследовании

Внутривенная урография. 1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента. 3. За 3 дня до исследования исключить газообразующие продукты. 4. При метеоризме по назначению врача прием активированного угля или настоя ромашки 2 раза в день. 5.

Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача накануне перед обедом. 6. Накануне вечером легкий ужин не позднее 19 ч. 7. Ограничить прием жидкости со второй половины дня накануне исследования. 8. Накануне около 22 ч поставить очистительные клизмы до “условно чистых” вод и утром за 1,5-2 ч до исследования.

9. Не принимать пищу, лекарства, не курить, не делать инъекции утром перед исследованием. 10. Освободить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Цистоскопия. 1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и ходе ее выполнения. 2. Получить согласие пациента.

3.

Освободить мочевой пузырь и тщательно подмыться перед исследованием.

Источник: https://za-dolgoletie.ru/info/prioritetnaja-problema-pacienta-pri-mochekamennoj/

WikiBoliStop.Ru
Добавить комментарий