Турбович что это такое симптомы

В чем кроется опасность туберкулеза для вич-инфицированных?

Турбович что это такое симптомы

В чем кроется опасность туберкулеза для вич-инфицированных?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых распространенных осложнений является туберкулез. Что представляет собой это заболевание? Возможна ли профилактика туберкулеза при ВИЧ инфекции и насколько вероятно полное излечение в случае проявившихся симптомов?

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) инфекционное заболевание, возбудителем которого является микробактерия туберкулеза (МБТ). Эти микроорганизмы достаточно распространены в воде, почве, среди животных и людей – в силу своей относительной устойчивости к воздействию внешних факторов. Наиболее благоприятная для МБТ среда обитания – помещения с недостаточной освещенностью.

Заразиться микробактерией туберкулеза можно:

· воздушно-капельным путем от больного с открытой формой заболевания

· через свежее молоко больных животных.

Если иммунная система человека функционирует нормально, то при попадании в организм возбудитель переходит в неактивную форму и может оставаться в таком состоянии довольно длительное время, сохраняя при этом жизнеспособность.

Сегодня почти треть населения планеты инфицировано МБТ, но само заболевание у них не развивается, благодаря хорошо действующим защитным силам организма. О туберкулезе же свидетельствует появление клинической симптоматики указывающей на поражение одного или нескольких органов.

Проявляется заболевание внелегочными и легочными формами, последние из которых считаются наиболее опасными. У ВИЧ-инфицированных взрослых в большинстве случаев развиваются внелегочные формы ТБ:

· плеврит,

· менингит,

· перикардит,

· лимфаденопатия,

· милиарный

· диссеминированный ТБ.

ВИЧ-инфицированные дети, чаще заболевают:

· генерализованной лимфаденопатией,

· менингитом,

· милиарный ТБ.

Почему туберкулез опасен для людей с ВИЧ-инфекцией?

Как известно, вирус иммунодефицита человека поражает Т-хелперы, на поверхности которых находиться антиген CD4+, за счет чего клеточный иммунитет значительно снижается и перестает полноценно отвечать на активность тех или иных микроорганизмов.

Следовательно, если ВИЧ-инфицированный человек является носителем неактивных МБТ или заражается ими при неблагоприятных условиях, то в 50% случаев происходит развитие туберкулеза. Это зависит от степени иммунодепрессии, чем она больше, тем выше риск развития ТБ.

Именно поэтому ВИЧ-инфицированным следует тщательно следить за своим иммунным статусом, чтобы столь коварное заболевание, как туберкулез, не смогло проявиться внезапно.

Туберкулез опасен для ВИЧ-инфицированного своим воздействием на вирус иммунодефицита человека, который начинает более активно реплицироваться (размножаться) создавая угрозу прогрессирования основного заболевания – ВИЧ в СПИД.

Именно по этой причине человеку живущему с ВИЧ-инфекцией находиться в одном помещении с больным ТБ очень не желательно.

По степени риска передачи возбудителя на первом месте стоит бациллярная легочная форма заболевания, на втором – абациллярная легочная форма, на третьем – внелегочная форма ТБ.

Туберкулез можно вылечить!

Чем раньше будет выявлен туберкулез, тем больше шансов на его успешное излечивание. Именно поэтому, многие ученые работают, сегодня созданием наиболее точных алгоритмов и скринингов, благодаря которым станет возможным выявление ТБ на ранних стадиях.

На основе восьми ВИЧ-клиник Вьетнама, Таиланда и Камбоджи было проведено исследование (Massachusetts Medical Society, 2010) по выявлению клинических симптомов-предикторов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных людей. Результаты исследования показали, что чаще всего для ТБ характерны:

· хроническая утомляемость,

· потеря в весе

· длительно протекающий кашель (2-3 недели).

Также достоверными симптомами-предикторами является одновременное наличие у больного кашля, лихорадки и ночного пота. Именно поэтому к подобным симптомам нужно относиться крайне внимательно.

На ранних стадиях, ТБ у ВИЧ-инфицированных достаточно эффективно лечиться современными противотуберкулезными препаратами. Лечение проходит под наблюдением фтизиатра, инфекциониста, а при необходимости специалиста по ВИЧ-инфекции.

По времени, лечение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может занять 6-8 месяцев. При этом очень важно придерживаться точно предписанной схемы приема противотуберкулезных препаратов, которые, как правило, назначаются на фоне проведения высоко активной антиретровирусной терапии (ВААРТ).

Взаимодействие противотуберкулезной терапии с ВААРТ препаратами

Главный противотуберкулезный препарат – рифампицин – действует на некоторые ферментные системы печени таким образом, что начинается активное разрушение препаратов ВААРТ. Из-за этого концентрация в крови противовирусных препаратов заметно снижается.

Также на рифампицин могут воздействовать ферменты печени, благодаря усилению или угнетению их работы препаратами ВААРТ.

В связи с этим применяются определенные схемы лечения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, использование которых дает возможность улучшить здоровье больного.

Если у ВИЧ-инфицированного, туберкулез впервые выявлен в активной форме, то его лечение проводиться в первую очередь. В случае значительного снижение иммунитета противотуберкулезная терапия и ВААРТ осуществляется одновременно.

Наиболее благоприятная схема лечения представляет собой проведение интенсивного лечения туберкулеза, и только потом присоединение ВААРТ. Подобное возможно при нормальном уровне лимфоцитов в крови и предотвращает развитие синдрома иммунной реконструкции. Правильное аккуратное лечение делает возможным излечение ТБ у ВИЧ-инфицированного даже на поздних стадиях СПИДа.

Необходимость регулярной диспансеризации

После лечения туберкулеза в стационаре, пациент направляется под наблюдение врачей в противотуберкулезный диспансер, где осуществляется амбулаторное лечение и дальнейшая диспансеризация. Также возможно направление больного к фтизиатру центра СПИД, для проведения необходимых обследований выявляющих рецидивы.

Обследуя пациентов на наличие у них первичного или вторичного туберкулеза, сегодня используют рентгенографию органов грудной полости и туберкулиновую пробу Манту. В случае необходимости исследуются выделения больного – мокрота, моча, плевральный выпот – для выявления в них МБТ.

Взаимодействие врача и пациента дает максимально эффективные результаты лечения. 

Источник: http://o-spide.ru/way/v-cem-kroetsa-opasnost-tuberkuleza-dla-vic-inficirovannyh

Турбович что это такое симптомы

Турбович что это такое симптомы

Через два-три года Россию накроет вторичной волной туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией, которая выплеснется из мест лишения свободы на улицы городов.

Среди основных факторов риска авторы ежегодного доклада федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза РФ, выход которого намечен на начало июня, называют нарушения правил изоляции заключенных с ВИЧ и туберкулезом в местах лишения свободы, рост случаев лекарственной устойчивости и общее снижение санитарной грамотности населения.

Затишье перед бурей

В конце марта, когда отмечается всемирный день борьбы с туберкулезом, Минздрав обнародовал отрадную статистику за 2014 год: по сравнению с 2013 годом показатель общей заболеваемости снизился на 5,6% (с 63,0 до 59,5 на 100 тыс.

населения), а с 2008 года, когда отмечался пик заболеваемости, снижение составило 30,1% (85,1 на 100 тыс. населения).

В частности, за этот период постоянно снижалось количество заболевших детей, больных наиболее заразной открытой формой, сократилась общая доля всех запущенных форм и смертность от туберкулеза во всех возрастных группах.

Тем не менее, эпидемиологи обращают внимание на все увеличивающийся статистический разрыв между регионами, как по уровню заболеваемости, так и по уровню смертности. Показатель общей заболеваемости (впервые выявленные случаи) в расчете на 100 тыс.

населения колеблется от 39 заболевших в Центральном федеральном округе до 170 в Тыве и 136 в Чукотском автономном округе.

Общая распространенность этой болезни в 2014 году тоже отличается в разы: от 76 человек в ЦФО до 256 в Дальневосточном округе; от 36 в Костромской области до 595 в Тыве (на 100 тыс. населения).

Исключительно высокий уровень распространенности в отдельных регионах объясняется концентрацией мест лишения свободы. По данным готовящегося доклада, в то время как в стране заболеваемость туберкулезом за последний год снизилась практически на 6%, в местах лишения свободы — всего на 1% (с 10,2% от общего числа больных туберкулезом в РФ в 2013 году до 9,3% в 2014 году).

«Мы имеем крайне ограниченную информацию по работе противотуберкулезной службы ФСИН, так как многие сведения, в том числе касающиеся финансирования и организации лечения, не опубликованы», —прокомментировала эти цифры для «Русской планеты» руководитель федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза и один из авторов ежегодного доклада Ольга Нечаева.

Камера спецбольницы в следственном изоляторе номер 1 Москвы «Матросская тишина», где заключенные проходят лечение от туберкулеза и СПИДа. Людмила Пахомова / ТАСС

Об эпидемиологической обстановке в учреждениях ФСИН приходится судить по косвенным признакам и рассказам тех, кто заразился туберкулезом во время заключения.

В колониях готовят бомбу

«Я попал в ЛИУ-19 в (лечебно-исправительное учреждение – РП) Мордовии в 2005 году, на тот момент мне было 27 лет, я был молодым и совершенно здоровым человеком. В лечебное учреждение попал, можно сказать, по глупости — сказал, что пробовал наркотики.

Мы работали на швейном производстве с ребятами, у которых была открытая форма туберкулеза, у многих был туберкулез вместе с ВИЧ-инфекцией – «турбович», как это называют на зоне. Мест в отдельном бараке для «турбович» всегда не хватало, поэтому «просто» ВИЧ-инфицированных подселяли к тем, у кого был туберкулез, а тех, у кого был туберкулез — к неинфицированным.

От работы не освобождали даже тяжелых, постоянно кто-то умирал», — рассказывает о своем опыте заражения туберкулезом москвич Геннадий.

Очаг в легких у него обнаружили уже после выхода на свободу. «В колонии я похудел на 20 кг, но там это никого не волнует, чтобы отправили на обследование надо начать кашлять кровью», — отмечает экс-заключенный. Геннадию повезло, его подлечили и теперь он работает в фонде «В защиту прав заключенных», где помогает получить лечение и юридическую помощь тем, кто сидит сегодня.

В туберкулезных зонах почти не лечат, «усиленное питание», которое полагается больным туберкулезом, отличается от пайка рядового зэка только куском маргарина, который добавляют к утренней каше. Не удивительно, что бунты происходят чаще именно в туберкулезных колониях.

Последний громкий эксцесс на майские праздники в нижегородском ЛИУ-3 (лечебно-исправительное учреждение) привлек внимание общественности и стал поводом для проверки — этого и добивались заключенные.

Они потребовали заняться их лечением, прекратить избивать и не заставлять больных туберкулезом работать по 10–12 часов в день на тяжелых работах.

Это типичная для российской колонии ситуация, уверен координатор горячей линии GULAGU.net Игорь Голендухин, обратившийся с заявлением по факту нарушений прав заключенных больных туберкулезом в ЛИУ-3 к генеральному прокурору Юрию Чайке.

Правила раздельного содержания больных и здоровых повсеместно грубо нарушаются, что в условиях резкого роста ВИЧ-инфекции ставит под угрозу эпидемиологическое благополучие всей страны, говорит общественник.

ВИЧ-инфицированные намного легче заражаются туберкулезом и значительно чаще получают его открытую форму, в итоге сами становятся источником распространения инфекции.

По данным GULAGU.net, заражения заключенных буквально поставлены на поток в карельских ЛИУ, в ЛИУ Свердловской и Нижегородской области. Таких случаев там сотни.

«ЛИУ — это учреждение, где по закону могут находиться только больные закрытой формой туберкулеза (с открытой должны класть в стационар) и там не может быть рабочей зоны.

Начавшаяся проверка должна установить насколько законно в нижегородском ЛИУ-3 были организованы производства, в частности, изготовление бань», — рассказал Игорь Голендухин «Русской планете». На этих работах были заняты больные открытой формой туберкулеза.

«Представляете, это же баня, ее люди купят и будут в ней париться, а влажность — как раз та среда, в которой микобактерии наиболее хорошо себя чувствуют и наиболее опасны. Бани могут оказаться источником заражения», — добавляет представитель GULAGU.net.

По данным Голендухина, на практике в ЛИУ сплошь и рядом находятся заключенные с открытой формой болезни и производство товаров широкого потребления поставлено на поток.

Тюремная субкультура

В российских тюрьмах не просто заражают опасными заболеваниями людей, которые завтра выйдут в обычную жизнь, но и создают условия для процветания самых опасных, устойчивых, видов бактерии.

Уже сегодня у каждого пятого выявляемого в России нового больного обнаруживается мультилекарственная устойчивость, то есть форма заболевания, не поддающаяся лечению большинством препаратов.

Основная причина перерождения бактерий в неубиваемых монстров — прерывание курса лечения пациента и изначально неправильные схемы лечения.

Разницу между обычным туберкулезом и его устойчивыми формами можно оценить в рублях. «Курс лечения начальной формы обычного туберкулеза около 100 долларов, при этом продолжительность лечения шесть месяцев.

Если же форма бактерии обычная, но болезнь запущенная, лекарства уже обойдутся в среднем в 1000 долларов и лечиться придется около года.

Курс медикаментозного лечения лекарственно устойчивых форм сегодня обходится минимум в 1 млн рублей, если есть еще и ВИЧ, сразу на порядок больше», — говорит Ольга Нечаева.

Стоит ли говорить, что адекватно лечить туберкулез сегодня могут далеко не везде. Только в Москве, где уровень лечения и частота полного излечения намного выше, чем в других российских регионах, один день в стационаре обходится в 4 тыс. рублей. Во всех остальных субъектах федерации финансирование не превышает 2 тыс.

рублей за койкодень. Для сравнения, в системе исполнения наказаний на лечение выделяется не более нескольких сотен рублей в день.

«Лекарства, которыми лечат заключенных, часто просроченные и, что самое плохое, заканчиваются неожиданно, при этапировании курс лечения всегда прерывают», — утверждает Геннадий из фонда «В защиту прав заключенных».

Проблема туберкулеза давно перестала быть «тюремной» и вышла за пределы традиционных групп риска. Кроме того, сегодня гораздо выше вероятность того, что больной туберкулезом встретится с носителем ВИЧ-инфекции. Что для последнего означает верное заражение и быструю смерть.

«Известно, что ВИЧ-инфицированные значительно чаще получают именно лекарственноустойчивые формы туберкулеза, примерно каждый третий-четвертый заражается именно плохо поддающейся лечению формой», — пояснил «Русской планете» глава Федерального центра по борьбе со СПИДом академик Вадим Покровский.

По его словам, сейчас в России официально зарегистрировано 730 тыс. ВИЧ-положительных, примерно столько же не знает о своей болезни. 80% из них в перспективе нескольких лет заболеют туберкулезом, который является основной причиной смерти таких больных.

Соответственно, стоит приготовиться к тому, что смертность среди больных сразу двумя страшными инфекциями будет увеличиваться.

Учитывая сложившуюся ситуацию с туберкулезом и ВИЧ в местах лишения свободы, в ежедневный «паек» заключенного уже давно пора включать маску. «Основное профилактическое мероприятие — разделение потоков больных туберкулезом и ВИЧ, — считает Вадим Покровский. — Ношение масок и профилактический прием противотуберкулезных препаратов».

Специалисты предупреждают, что эффект появления в стране современных противотуберкулезных препаратов закончился,  лет семь-восемь назад увеличение закупок сыграло свою роль.

Нужны новые организационные мероприятия — работа по стандартам, развертывание замещающих стационар технологий (амбулаторных центров по борьбе с туберкулезом). И, самое главное, простое соблюдение существующих санитарно-эпидемиологических норм.

В противном случае туберкулез вновь войдет в перечень наиболее опасных социальных заболеваний уже к 2020 году.

Источник: rusplt.ru

Источник: https://presidentofrussia.ru/turbovich-chto-jeto-takoe-simptomy/

Клиника “в последний путь” – МК

Турбович что это такое симптомы

На Урале больным туберкулезом наркоманам негде лечиться

— Лежишь ночью, думаешь, терзаешься. Умирать страшно. А к врачу и не подойди, ничего не скажет. Утром выходишь в курилку, а мимо тебя мешки черные несут. По три человека в неделю выносят. Стоишь, его тащат волоком, голова по ступенькам стучит… У нас говорят: “Кто на Камскую попал — как на кладбище”…

Старое здание больницы окружено забором из ржавых прутьев. Холодный ветер, дождь, тоска. Я стою под воротами и разговариваю с Сашей по мобильному.

— Я сюда не сразу попал. Температура под 40, врача вызываю, та мне ставит ОРВИ. Недели три сбивали температуру димедролом с анальгином, пока врач не спросил: “А ты ничем еще не болеешь?”. Ну да, у меня ВИЧ. Диагноз “туберкулез” мне ставили полтора месяца.

— Ну и как ты тут лежишь?

— Не кормят почти, пациенты по стеночке ходят, кожа да кости. У меня на еду вся пенсия уходит. Кого не навещают, тем совсем плохо. С врачом поговорить совершенно невозможно. Тут же кто алкоголик, кто торчит, кто раньше торчал. Какое у врачей может быть отношение? А когда при тебе мешки эти мелькают, что ты будешь врачам говорить? Боишься рот открыть.

— Трудное лечение?

— Тут же гепатит С у всех, а пить надо по 20 таблеток в день, если с терапией от ВИЧ считать. Такой удар по печени, очень плохо бывает. Но препаратов для печени нет, кончатся таблетки против ВИЧ — никому дела нет. Зато приходят люди, БАДы продают — говорят, от туберкулеза помогают. И плакаты везде: “Осторожно, ВИЧ!”

Мы с Сашей начинаем смеяться. Здесь ВИЧ у всех пациентов.

— Многие сюда поступают в ломке. Поэтому они стараются уйти в город, достать наркотики, на ломке такое лечение просто не вынести. Это считается нарушением, за него выписывают домой. С любой формой. Даже с открытой. А это — смерть.

“По-прежнему нет врачей, еды…”

Сочетание ВИЧ+туберкулез называют “турбович” — и это слово хорошо передает ощущение скорости, с которой может наступить смерть.

В Свердловской области он встречается в три раза чаще, чем в остальных регионах: в прошлом году в Екатеринбурге его зарегистрировали 564 раза. Пик заболеваемости приходится на 25—34 года.

Смертности — 45—54. А смертность от “турбовича” огромная — каждый год по 150—200 человек.

Удивляться нечего: в регионе сокращено финансирование целевой программы “Предупреждение распространения туберкулеза на территории Свердловской области на 2009—2011 годы” и на 15% снижено финансирование учреждений противотуберкулезной службы. Сегодня в городе всего одна больница на 60 человек для пациентов с ВИЧ+туберкулез. Та самая, “В последний путь”. Остальные (всего зарегистрировано 5500 человек) стоят в очереди. Мест нет.

Пациенты “с Камской” и городские общественные организации долго пытались достучаться до властей, чтобы как-то остановить этот ужас.

И когда они поняли, что у них ничего не выходит, решили рассказать обо всем журналистам.

Двадцать два пациента подписали жалобу, а общественные организации “Шанс+”, “Урал-позитив” и ВО ЛЖВ организовали пресс-конференцию. Власти пытались помешать ее проведению, но 24 марта этого года она состоялась.

Активисты рассказали, что в больнице на Камской нет препаратов для лечения устойчивых форм туберкулеза, нет реанимационных палат, нет никаких специалистов, кроме фтизиатра, нет ухода за лежачими больными, очень плохое питание, нет расходных материалов — шприцев и т.д.

, нет нарколога, который мог бы оказать помощь наркозависимым больным (а их большинство), нет горячей воды. Кроме того, пациенты даже с открытой формой туберкулеза сами на маршрутке ездят в СПИД-центр за лекарствами против ВИЧ! А это — прямая угроза населению.

Если бы наши враги старались нам насолить, даже они бы такого не придумали.

Эта пресс-конференция была похожа на взрыв. Власти старались, как обычно, все заврать, но им не дали — факты есть факты. И первые дни казалось, что все нарушения будут устранены. Действительно, лекарства против ВИЧ стали привозить в больницу. Но больше ничего не изменилось. Больница просто закрылась на замок.

— По-прежнему нет врачей, еды, нарколога, — говорит Иван Жаворонков, представитель общественной организации “Шанс+”. — По-прежнему за нарушения выписывают. Я знал людей, которых отправляли на улицу с открытой формой туберкулеза — они возвращались в наркопритоны.

Одного парня, Андрея, выписывали три раза, он умер. В этой больнице очень нужен нарколог, чтобы люди не уходили за наркотиками. За наркоманию из туббольницы выписывать нельзя! Потому что в наркологию-то с туберкулезом тоже не берут! Это замкнутый круг.

Все в одном месте лечить надо, и коек выделить раз в 20 больше…

По словам всех, с кем я разговаривала в Екатеринбурге, такой высокий уровень “турбовича” и смертность связаны с катастрофически поздним поступлением, потому что 70—80% наркопотребителей просто не приходят в СПИД-центр.

Из-за этого они не знают, что у них прогрессирует ВИЧ, снижается иммунитет и начинается туберкулез. В результате люди поступают на Камскую в последней стадии, когда иммунитет уже упал ниже 100 “клеток”. В “иммунных клетках” исчисляется способность нашего организма сопротивляться болезням.

У здорового человека — это 600—1000 “клеток”. А ВИЧ, если его не давить лекарствами, жрет именно их. На уровне 200—350 “клеток” обязательно надо начинать лечение против ВИЧ. На 100 клетках человек уже чувствует дыхание смерти.

Но все мои собеседники в Екатеринбурге говорили: “У меня было 60, 33, 2 клетки”. Буквально в последний момент их отвела от могилы чья-то рука.

Ваню самого на 70 клетках привела в СПИД-центр коллега. Потом уже он начал убеждать своих знакомых дойти до флюорографии, начать лечение против ВИЧ.

Но такое чувство, что, кроме таких, как Ваня, это больше никому не нужно. В СПИД-центре — запись за месяц, “употребившего” человека вообще не примут. Там банально не хватает специалистов.

В результате человек не получает лечение и через несколько лет попадает “на Камскую”, чтобы там умереть.

Ключ в том, что речь идет о пациентах с наркозависимостью. Людей отсекают от медицинской помощи: их не хотят видеть ни в СПИД-центрах, ни в туберкулезных больницах. И так — по всей стране. “Так что же он не лечит свою наркоманию?” — спросите вы. Хороший вопрос. А в городе просто нет наркологической помощи.

“Они не хотят убивать”

В Екатеринбурге список доступных мест, куда человек может обратиться за лечением и реабилитацией, заканчивается на цифре 1: это печально известный фонд “Город без наркотиков”.

Благодаря наштампованным за пару недель телесюжетам народ узнал, что это такой оздоровительный лагерь, в котором наркозависимых людей месяц держат на хлебе и воде. А потом на протяжении года делают еще что-то такое прекрасное, что человек просто преображается.

“Проблема-то решается!” — обрадовались все. “С этим быдлом так и надо поступать — жестко, но эффективно. По-отечески. Поставить их на колени, вся дурь из них и выйдет! Давно надо было!” Вот только сами реабилитанты так не считают.

Сергей пришел в фонд сам год назад — там уже находился его знакомый, и Сергей ему поверил.

— Пришел — и все. Попал в плен, — у Сергея совершенно неподвижное лицо, но тут уголок рта криво едет в сторону. — Я убегал. Меня искали, возвращали. Родители не верили, когда я им рассказывал, что там происходит, и сдавали меня обратно. Поверили тогда, когда меня избили до кровоизлияния в мозг.

— А что случилось?

Видно, что Сергею совершенно не хочется рассказывать. Он — мужчина, это — вопрос самоуважения. Сергей подбирает слова:

— Я говорил им, что хочу уйти. Но они не отдавали документы, говорили: “Нет, ты должен пробыть тут год”. За три месяца я сбегал больше пяти раз.

А избили меня за то, что я перепилил решетку, сбежал и… отметелил в городе “старшего”. Я мечтал издеваться над ним так, как издевался он! …Я понимаю… когда папа ремнем лупит. Но я взрослый человек.

А там… ремнем, палкой, казачьей плеткой. Родители забрали меня оттуда только после больницы…

— Они не хотят убивать. Просто так получается, — иронизирует Дмитрий, еще один бывший “реабилитант” ГБН. — У нас человек из Питера лежал, он отцепился, и его заставили час приседать. Он приседает, тут мы слышим щелчок, — и он начинает орать. И орет до утра. А мы пристегнутые, ничего сделать не можем. А это ему “старший” ногой сломал скулу.

И кость воткнулась в глазное яблоко. “Скорую” не вызвали, пока руководство не приехало. Да лучше в зону, чем в фонд! У моего друга дома джинсы лежат как сувенир — располосованные казачьей плеткой: “старшие” любят “реабилитантов” поучить, хотя сами такие же наркоманы. Двоих уже толпа поймала, один на коляске теперь ездит, — злорадно говорит он.

— Фонду не реабилитация наша нужна, а имидж наркоборцов.

Дмитрий пролежал два карантина — дважды по 27 дней на наручниках, после чего его забрал отец.

— А мне было 18 лет, за меня договор мама подписывала, — рассказывает Наталья. Она прошла “женский ребцентр” фонда, его потом закрыли при помощи ОМОНа.

В то время помимо карантина на двух наручниках существовала “холодная” — клетушка под лестницей, откуда даже в туалет не выводили. — Я в “холодной” четыре часа провела без света.

А были и те, кто там по 10 суток в баночку писал. Потом меня отвезли в ребцентр, положили в наручники.

— Вы чувствовали, как излечиваетесь от наркомании?

— Думали все об одном: “Вот отосплюсь тут, уеду домой и вмажусь!” Начинались все разговоры о еде, заканчивались наркотиками.

— Ну а как вы там поживали?

— Ройзман (руководитель фонда) приезжал с фруктами, сладостями. А вот охранник один был — дурак отмороженный, после Чечни. Орал все время: “Подъем! Построение! Пробежка!” Днем наряды — полоть, дрова пилить, ведрами воду грязную из бани откачивать — вот это ужасно было. За отказ приседали по 80 раз.

Две девчонки раз сбежали. За ними поехали, одну привезли сразу, поставили скамейку перед шконками, и два охранника в два ремня били 400 раз. У нее спина до пяток черная была. Потом закрыли ее на карантин на два наручника. Бежать? А мне бегать было некуда. Дом — вот он, через озеро видать.

Но мать за меня 27 тысяч отдала, за год…

“Молись и крепись”

Кроме ГБН в Екатеринбурге есть наркодиспансер и туча протестантских центров. В одном из них Наташа тоже побывала:

— Это же не наша церковь, где тихо молятся. Там все с песнями: “Э-ге-гей, Иисус, брат, спаси нас!”. И батрачишь на лесопилке как папа Карло, до ночи. Продукты — просрочка из магазина. У меня парень там жил — уж на что худой, и то похудел. Я там три дня пробыла — на фиг!

Наталья пытается бросить наркотики уже шесть лет. Но безрезультатно. Кроме ГБН и протестантов, идти больше некуда. Столько же борется со своей страстью Максим:

— Надоело все. Пошел к православным. Объясняю: брат сидит, дома тяжелая обстановка, на улице — все то же. Трудно одному. А их психолог говорит: “Молись и крепись”. Им хорошо — они в парниковых условиях живут. А как человек будет дома молиться — у него родителям по 70 лет, они всю жизнь атеисты?..

В тупике и Маша. У нее ребенок, ей очень надо избавиться от тяги к наркотикам, и я зову ее в Москву:

— Приезжай, у нас хороший бесплатный центр есть.

— Бесплатный, — она не сразу соображает. — Как это? Совсем? Мне по суду надо было пройти лечение в наркодиспансере. Так я даже там сразу заплатила 7 тысяч, потом за капельницы, за шприцы платила.

А я не работаю, у меня ребенок. 7 тысяч для меня — немаленькие деньги. О частном центре и думать нечего — там до 50 тысяч в месяц… Я каждый вечер Бога молю, чтобы он меня избавил от зависимости.

А утром не до того, только бы где найти…

…Опять темно, опять дождь. Мы с Ваней Жаворонковым идем к трамвайной остановке.

— Вот такая у нас наркологическая помощь, — говорит он. — Ближайший ребцентр в Москве. Человеку идти некуда. Он торчит, получает ВИЧ и приходит в СПИД-центр уже с туберкулезом в последней стадии. У меня у самого было 70 клеток. …Блин, это страшно — чувствовать, как тебе день за днем все хуже. Как уходит жизнь…

Екатеринбург—Москва

Источник: https://www.mk.ru/544237

Профилактика туберкулеза легких при ВИЧ инфекции

Турбович что это такое симптомы

Туберкулез и ВИЧ часто связаны между собой. Туберкулезом называется хроническое воспалительное заболевание легких, вызванное микобактериями и возникающее на фоне снижения иммунитета.

Данная патология часто развивается вторично у больных СПИДом.

Особенностями такого туберкулеза являются злокачественное течение и склонность к быстрому прогрессированию с развитием легочной недостаточности.

В чем причины одновременного развития болезней

Факторами риска одновременного возникновения туберкулеза и ВИЧ-инфекции являются:

  1. Курение, алкогольная зависимость, наркомания.
  2. Заражение микобактериями возможно при тесном контакте с больным активной формой туберкулеза (во время поцелуев). Инфицирование вирусом иммунодефицита происходит половым и парентеральным способом (при постановке татуировок, использовании одного шприца несколькими людьми при введении наркотических средств).
  3. Снижение иммунитета (способствует проникновению вирусов и бактерий в организм).
  4. Контакт с биологическими жидкостями больных (кровью, мокротой, слюной).

Риск заражения вирусом иммунодефицита повышается при повреждении кожи и слизистых (трещинах, ссадинах, ранах).

Некоторые люди инфицируются при переливании компонентов крови и использовании нестерильных медицинских инструментов.

Восприимчивость к ВИЧ высока.

Туберкулезная инфекция чаще развивается как осложнение ВИЧ, когда снижается количество лимфоцитов и организм перестает бороться с инфекцией. Это происходит на 4Б стадии, т.е. через 7-10 лет с момента заражения ВИЧ. Туберкулезная инфекция вызвана активизацией дремлющей инфекции или повторным контактом с микобактериями.

Симптомы

Особенности течения болезни знает не каждый. Первые клинические проявления во многом зависят от уровня в крови клеток CD4 и сопутствующей патологии. Чаще всего болезнь протекает в инфильтративной или генерализованной форме. Для туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции у взрослых характерны следующие клинические признаки:

  1. Общая слабость.
  2. Недомогание.
  3. Снижение аппетита.
  4. Снижение умственной и физической работоспособности.
  5. Сильная потливость преимущественно в ночное время суток.
  6. Постоянная или интермиттирующая (изменяющаяся в течение суток) лихорадка. Реже температура остается субфебрильной.
  7. Периодический кашель с отхождением гнойной мокроты.
  8. Боль в груди и боку на стороне поражения (чаще односторонняя).
  9. Увеличение лимфатических узлов (шейных, паховых, подмышечных).
  10. Прогрессирующее снижение массы тела.
  11. Нарушение стула по типу диареи.
  12. Кровохарканье. Возникает вследствие распада тканей и повреждения сосудов.

Если развился генерализованный туберкулез при ВИЧ-инфекции, то наблюдаются высокая температура, диспепсия (нарушение пищеварения), головная и мышечная боли, хрипы, одышка, цианоз кожных покровов, рвота и головокружение. На фоне распространения микобактерий (диссеминации) могут поражаться кишечник, кожа, органы зрения, кости, суставы, оболочки мозга и мочеполовые органы.

У мужчин иногда развивается туберкулез яичка.

Он проявляется уплотнением семенника, слабым болевым синдромом, покраснением мошонки и дискомфортом при половых контактах. При ВИЧ-ассоциированном туберкулезе почек появляются опоясывающие боли, примесь крови в моче и отеки. При вовлечении в процесс кожи на теле появляются высыпания в виде пустул (гнойничков), папул (узелков) или везикул (пузырьков), шрамы и грубые рубцы.

Симптомы туберкулеза в случае высокого уровня лимфоцитов в организме могут быть скудными. Наряду с признаками ВИЧ-инфекции и туберкулеза нередко наблюдаются проявления других болезней (саркомы Капоши, кандидоза, лейкоплакии, герпеса). Особенностью туберкулеза легких при ВИЧ является меньшая эффективность антибактериальной терапии.

Диагностика

При подозрении на СПИД и туберкулез необходимо обратиться к врачу и сдать анализы. Может понадобиться консультация фтизиатра, инфекциониста и терапевта. Для постановки диагноза потребуются:

  1. Общие клинические анализы крови и мочи. Анализ крови при туберкулезе показывает умеренный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), нейтрофилез, ускорение СОЭ и сдвиг формулы влево.
  2. Анализ крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека методом ИФА.
  3. Иммуноблотинг.
  4. Полимеразная цепная реакция. Выявляет геном возбудителя.
  5. Определение количества клеток CD4. В норме их более 600.
  6. Рентгенография. Выявляет признаки гранулематозного воспаления легких в виде теней.
  7. КТ или МРТ.
  8. Исследование мокроты на микобактерии.
  9. Диаскинтест.
  10. Проба Манту.

Схема лечения двойного диагноза

Полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции невозможно. Терапия при сочетанном диагнозе (туберкулезе и ВИЧ) должна быть комплексной. Она включает в себя:

  1. Прием лекарственных препаратов.
  2. Изменение образа жизни (отказ от курения, правильное питание, отказ от алкоголя и наркотических средств).
  3. Физиопроцедуры.
  4. Дыхательную гимнастику. Эффективна при дыхательной недостаточности.

Лечение туберкулеза лимфоузлов у ВИЧ-инфицированных не отличается от таковой у ВИЧ-отрицательных. Возможно лишь увеличение частоты побочных эффектов.

Химиотерапия

Основу терапии ВИЧ, гепатита, туберкулеза составляет прием медикаментов. При диссеминированной и других формах заболевания назначаются следующие антибиотики:

  1. Стрептомицин-КМП. Препарат из группы аминогликозидов, выпускаемый в форме порошка для получения раствора для внутримышечных инъекций.
  2. Рифампицин (Римпин, Фарбутин, Макокс). Действует бактерицидно (вызывающая туберкулез палочка Коха погибает).
  3. Изониазид (Изониазида). Противотуберкулезный препарат 1 линии, применяемый перорально (внутрь).
  4. Этамбутол (Екокс). Препарат 2 линии, оказывающий бактериостатическое действие.
  5. Пиразинамид (Пизина). Противотуберкулезное средство 1 линии. Выпускается в форме таблеток.
  6. Фтивазид.
  7. Канамицин.
  8. Комбинированные противотуберкулезные лекарства (Рифакомб, Ломекомб, Тубавит, Фтизоэтам). Они содержат от 2 до 5 антибиотиков, что повышает эффективность лечения.

Важная информация:   Виды и клинические формы туберкулеза легких

При лечении туберкулеза должны соблюдаться следующие правила:

  1. Курс терапии должен длиться 3-6 месяцев.
  2. Одновременно используется сразу 3-4 антибиотика.
  3. Предпочтение отдается препаратам 1 линии.
  4. При неэффективности лекарств 1 ряда используются антибиотики 2 линии.
  5. При тяжелых формах болезни с деструкцией и нагноением тканей лекарства рекомендуется вводить инъекционно.
  6. В случае активного выделения бактерий больных госпитализируют в противотуберкулезный диспансер.
  7. При назначении лекарств учитывают противопоказания.
  8. В случае выявления лекарственной устойчивости микобактерий в лечение вносятся коррективы.

При проведении химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированных применяются Изониазид (противопоказан при судорожных припадках, эпилепсии, атеросклерозе, полиомиелите, дисфункции почек и печени, индивидуальной непереносимости), Рифабутин (не назначается во время беременности и лактации) и Рифампицин (противопоказан при гепатите, тяжелой почечной недостаточности, желтухе и непереносимости). В схему профилактического лечения часто включают пиридоксин (витамин B6). Химиопрофилактика требуется в случае выявления неактивной формы туберкулеза.

Антиретровирусные препараты

ВИЧ-инфекция лечится противовирусными средствами. К ним относятся:

  1. Ингибиторы фермента протеазы. В эту группу входят Саквинавир-ТЛ, Интерфакс, Ритонавир-100, Ретвисет, Ринвир, Лирасепт). Эти лекарства нарушают образование зрелых вирусных частиц, затрудняя инфицирование тканей и замедляя прогрессирование ВИЧ-инфекции.
  2. Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозидной природы (наиболее востребованные антиретровирусные средства). В эту группу входят Диданозин, Фадинозин, Видекс, Зидовудин, Азимитем, Виро-Зет, Зидо-Эйч, Ламивудин, Амивирен, Эпивир, Ставудин, Веро-Ставудин, Стаг, Зерит, Актастав, Абакавир, Зиаген, Олитид и Абакавир-ABC. Эти медикаменты нарушают рост вирусной ДНК.
  3. Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозидной природы (Невирапин, Невирпин).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ включают пожизненный прием противовирусных средств.

Принципы ухода за больными

Уход за больными туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции предполагает:

  1. Полноценное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны быть овощи, фрукты, зелень, белок и натуральные соки. Это позволяет повысить иммунитет.
  2. Тщательный контроль за правильностью и своевременностью приема медикаментов.
  3. Смену постельного и нательного белья (при постельном режиме).
  4. Обеспечение доступа свежего воздуха (проветривание помещения).
  5. Оказание психологической помощи.
  6. Контроль показателей функций жизненно-важных органов (частоты сердцебиения, частоты дыхания, артериального давления).
  7. Дезинфекцию посуды и предметов личного пользования больного активной формой туберкулеза.
  8. Сбор мокроты в плевательницу.
  9. Поддержание оптимального веса.

Принципы ухода за больными должны знать близкие родственники больного и средний медицинский персонал лечебного учреждения.

Профилактика

Профилактика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных включает:

  1. Своевременное обращение к врачу. При положительных анализах на ВИЧ и просто при подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу-инфекционисту. Имеются анонимные центры борьбы со СПИДом, куда можно обратиться, позвонив по телефону.
  2. Незамедлительное лечение заболевания на ранних стадиях. Позволяет сильно замедлить болезнь и вести человеку практически полноценную жизнь.
  3. Ведение здорового образа жизни (отказ от спиртных напитков, наркотических средств, сигарет, кальянов).
  4. Лечение имеющейся хронической бронхолегочной патологии (пневмокониозов, бронхита).
  5. Занятие спортом.
  6. Ограничение контакта с больными туберкулезом. Микобактерии передаются через воздух и контактно-бытовым путем, поэтому нужно отказаться от бесед, поцелуев и совместного проживания с больными, пользоваться индивидуальной посудой и не пользоваться чужими зубными щетками.

С целью предупреждения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных рекомендуется регулярно проходить плановое обследование. включающее общие клинические анализы (сдаем кровь) и рентгенографию.

Чем опасно сочетание заболеваний

При одновременном наличии у человека ВИЧ-инфекции и туберкулеза возможны следующие последствия:

  1. Хроническая дыхательная недостаточность. Проявляется одышкой, бледностью кожи и цианозом.
  2. Легочное кровотечение.
  3. Развитие оппортунистических инфекций (они развиваются вторично на фоне иммунодефицита). В эту группу входят саркома Капоши, микозы, пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, лейкоплакия, гистоплазмоз, криптоспоридиоз, папилломавирусная инфекция).
  4. Кахексия (истощение). У таких больных резко снижается масса тела.
  5. Неврологические нарушения.
  6. Задержка физического и умственного развития (у детей).
  7. Астенический синдром.
  8. Легочные осложнения (пневмоторакс, ателектаз, цирроз, образование каверн, образование свищей, фиброз).
  9. Сердечная недостаточность.

Инвалидность при туберкулезе легких у ВИЧ-инфицированных – частое явление.

Сколько живут с диагнозом

Сколько проживет человек, не сможет сказать даже самый опытный врач. Средняя продолжительность жизни у ВИЧ-инфицированных составляет около 10-12 лет. На прогноз влияют следующие факторы:

  • образ жизни человека;
  • уровень лимфоцитов;
  • сопутствующая патология жизненно важных органов (сердца, почек, легких, печени);
  • своевременность обращения к врачу и лечения;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • форма туберкулеза (наиболее опасны генерализованная, диссеминированная и кавернозно-фибринозная).

Если своевременно и в полном объеме лечить турбович, то можно продлить человеку жизнь на 20-30 лет. Одновременно с ВИЧ и туберкулезом вместе живут пациенты недолго в случае игнорирования симптомов и самолечения.

Вам также может быть интересно: ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/vich.html

WikiBoliStop.Ru
Добавить комментарий