Варикоцеле и эко

Варикоцеле

Варикоцеле и эко

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин. Варикоцеле – урологическое заболевание, связанное с “гроздьевидным” увеличением размеров венозной сети в системе оттока крови от органов мошонки.

Варикоцеле яичек чаще встречается с левой стороны (около 80%), что объясняется впадением яичковой вены слева под прямым углом в почечную вену. Правостороннее варикоцеле встречается очень редко (6%), также бывает двустороннее варикоцеле (14%).

Варикоцеле встречается у 15 % мужчин. Приблизительно у 40 % мужчин с бесплодием оно обусловлено варикоцеле.

Известно, что кровь течет от яичка снизу вверх по венам мошонки по направлению к сердцу. Обратному току крови препятствуют клапаны венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать,  кровоток резко замедляется, вследствие чего страдает кровоснабжение яичка в целом.

В результате этого ткани яичка начинают хуже функционировать. При варикоцеле яичко находится в окружении расширенных вен, температура яичка становится равной температуре тела (в норме она на несколько градусов ниже). Нарушается функция яичка, оно атрофируется и развивается бесплодие.

Полная патофизиологическая картина поражения яичка при варикоцеле пока не выяснена.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

  • Варикоцеле 1 степени: – увеличение гроздьевидного сплетения вен, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография). Вены яичка не прощупываются руками.
  • Варикоцеле 2 степени: – расширение вен пальпируется (прощупывается) в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
  • Варикоцеле 3 степени: – расширенные вены прощупываются и в положении стоя, и в положение лежа, гроздевидное сплетение вен видно на глаз.
  • Варикоцеле 4 степени: – расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены.

Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает определенной степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Причины развития варикоцеле

Первичное варикоцеле

  • Наследственная слабость сосудистой стенки, приводящая к клапанной недостаточности, дисплазии соединительной ткани, недоразвитие мышечного слоя венозной стенки. (Наличие у родственников варикозного расширения вен, пороков клапанов сердца, фимоза и др. проявлений недостаточности соединительной ткани).
  • Врожденное отсутствие клапанов в яичковой вене.

Вторичное варикоцеле

Развивается в результате патологических процессов, нарушающих венозный отток от яичка:

  • Аномалии развития нижней полой и почечных вен. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки, перегибы яичковой вены, зажим другими сосудами.
  • Заболевания нижней полой и почечной вен.
  • Гормональные отклонения (высокий уровень тестостерона во внутриутробном периоде развитии плода, раннем подростковом и юношеском возрасте).
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей (поражение венозной сети и клапанного аппарата вен нижних конечностей и органов малого таза).
  • Травмы органов мошонки.
  • Занятие профессиональным спортом с детского возраста (наиболее часто наблюдается у гимнастов, плавцов, футболистов, тяжелоатлетов, боксеров, борцов).
  • Послеоперационное осложнение (после операций по поводу паховой грыжи, водянки яичка, ушивание наружного кольца пахового канала при его перерастяжении у спортсменов – гимнастов, футболистов).
  • Опухоли малого таза, брюшной полости или забрюшинного пространства.
  • Хронические запоры, диарея – не являются причиной варикоцеле, но могут способствовать развитию заболевания при наличии других факторов.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев варикоцеле протекает бессимптомно и не беспокоит мужчину.

Многие мужчины с варикоцеле (вне зависимости от степени проявлений) могут иметь детей и даже не знают про свое заболевание, которое может быть обнаружено случайно при обследовании.

Однако некоторые мужчины (25%) могут испытывать боль, тяжесть в яичках, особенно после поднятия тяжестей, физической нагрузки, половых контактов, бани, сауны.

Болезненные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле  не обязательно проявляются именно слева, боль нередко может локализоваться с правой стороны.

При варикоцели 2 степени расширение вен пальпируется только в положении стоя. При варикоцели 3 и 4 степени гроздьевидное сплетение вен на мошонке видно на глаз.

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле может повлиять на мужскую фертильность (способность зачать ребенка). Варикозное расширение вен яичка  приводит  к повышению температуры мошонки и снижению выработки сперматозоидов.

У мужчин с варикоцеле бесплодие встречается у 40-50%.

Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование у врача андролога на наличие варикоцеле.

Факторы бесплодия при варикоцеле

  • Уменьшение размеров одного или обоих яичек;
  • Повышение температуры яичек до температуры тела;
  • Повышение уровня гормона ФСГ;
  • Заброс (рефлюкс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички, являющихся для них токсичными;
  • Накопление свободных радикалов повреждающих ткани яичка;
  • Гипоксия (ишемия) яичка.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии.

Последствия варикоцеле

1. Варикоцеле может привести к следующим показателям ухудшения сперматогенеза:

  • Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов;
  • Олигозооспермия – уменьшение количества спермотозоидов в сперме;
  • Тератозооспермия – снижение количества морфологически нормальных сперматозоидов и увеличение количества патологических сперматозоидов, не способных к оплодотворению яйцеклетки.

Взаимосвязь между степенью варикоцеле и показателями спермограммы может быть различной. Иногда, даже при небольшом расширении венозного сплетения, в спермограмме встречаются значительные изменения.

Аутоиммунное воспаление яичка при варикоцеле

Организм мужчины устроен так, что в норме его иммунная система не встречается с тканью яичка и «не знакома» с ней. При варикоцеле венозная стенка может стать проницаемой и перестать выполнять функцию барьера.

В этом случае иммунные антитела могут проникнуть в ткань яичка и принять ее за чужеродную ткань. Развивается аутоиммунное воспаление яичка. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет мужчины.

Вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, также вызывая в нем воспаление. В крови появляются антиспермальные антитела, приводящие к бесплодию.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле 2 степени может быть обнаружено урологом при осмотре без использования дополнительных исследований.

Диагностика варикоцеле обычно включает

  • Пальпация (ощупывание) мошонки;
  • УЗИ в положении пациента стоя и лежа;
  • Допплерография (стоя и лежа);
  • Спермограмма;
  • MAR-тест – по показаниям;
  • Обследование на гормоны (тестостерон, эстрадиол, пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ)).

Критерием оценки необходимости оперативного лечения варикоцеле являются показатели спермограммы.

  • Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята менее 20 млн – операция необходима;
  • Количество сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и выше – операцию можно не делать

Варикоцеле яичек. Лечение

Венозная система органов мошонки имеет ряд анатомических особенностей:

  • большое число венозных сплетений;
  • наличие сосудистых сетей;
  • наличие множества сосудистых связей между венозными коллекторами.

Вены мошонки подразделяются на два коллектора:

  • наружный, который собирает кровь преимущественно от оболочек яичка;
  • внутренний, который отводит кровь от яичка, его придатка и семявыносящего протока.

Расширяться могут вены обоих коллекторов. В зависимости от того, вены какого коллектора расширены, при варикоцеле применяются разные методы оперативного лечения.

Если варикоцеле проявляется болью в мошонке и бесплодием, то операция должна быть обязательно проведена.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит и он уже не собирается иметь детей, то операцию делать не обязательно.

Если варикоцеле обнаружено у молодого мужчины или подростка, то операцию стоит сделать в связи с таким частым осложнением варикоцеле, как бесплодие.

Варикоцеле. Методы оперативного лечения

  1. Варикоцеле. Операция удаления (перевязки) вен.

Существует достаточно много методов лечения варикоцели с помощью операций по иссечению (перевязке) варикозных вен яичка. Наиболее распространенные из них:

Как правило, основная масса способов оперативного лечения варикоцеле 1 типа включает иссечение и перевязку измененных вен. Считается, что это нормализует кровообращение в области мошонки.

После операции по удалению варикоцеле кровоток в измененной вене полностью прекращается.  Организм находит новые пути для оттока крови, задействуя поверхностные вены мошонки.

Однако, радикальное удаление и перевязка варикозно измененных вен, в ряде случаев, может ухудшать венозный отток в органах мошонки.

     2. Микрохирургическая операция варикоцеле

Микрохирургическое лечение варикоцеле проводится с целью восстановления нормального кровотока по яичковой вене.

  Преимущества этой операции заключаются в том, что она является единственной физиологичной операцией при лечении варикоцеле, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, как после других операций.

После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях первого типа.

Недостатки операции: высокая сложность оперативного вмешательства, более продолжительное нахождение в стационаре, более высокая стоимость операции.

Однако, именно микрохирургическая операция реваскуляризация яичка должна выполняться при варикоцеле с изменениями в спермограммы и выраженными болями в мошонке.

Варикоцеле успешно устраняется в 90% случаев и у некоторых мужчин это приводит к улучшению качества спермы. К сожалению, невозможно предсказать, у каких мужчин с варикоцеле произойдет улучшение качества спермы после операции, а у каких нет. Установлено, что длительность заболевания варикоцеле более 5 лет может привести к значительному ухудшению качества спермы.

Лечение бесплодия при варикоцеле методом ЭКО/ИКСИ

Если не удается нормализовать показатели спермограммы консервативными и оперативными методами, то врачи рекомендуют проведение искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в сочетании с процедурой ИКСИ.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле развивается главным образом в силу наследственной или анатомической предрасположенности к этому заболеванию. В 20 лет –  по окончанию периода полового созревания по желанию можно пройти обследование у уролога. Если признаков варикоцеле не будет обнаружено, то развитие заболевания мало вероятно.

Если заболевание варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. Это может привести к повышению давления крови в венах малого таза, что может способствовать прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, при варикоцеле, можно наложить холод на область мошонки и применить сосудосуживающие лекарства. Лекарства, расширяющие сосуды  и тепловые процедуры противопоказаны.

Если мужчина планирует в будущем иметь детей и хочет улучшить качество своей сексуальной жизни, то необходимо вовремя сделать операцию, так как длительность заболевания варикоцеле (более 5 лет) может значительно повлиять на сперматогенез.

Варикоцеле. Лечение без операции

Консервативное лечение варикоцеле (без операции) возможно на начальных стадиях (при лечении 1,2 степени варикоцеле); эти же меры можно применять для лечения после операции варикоцеле, особенно в случаях рецидивов и для профилактики:

  • Применение венотоников – препаратов, повышающих тонус венозной сети в органах малого таза и нижних конечностях.
  • Выполнение специальных упражнений, способствующих нормализации оттока крови от органов малого таза.
  • Склерозирование варикозно расширенной вены яичка с помощью укола специальным раствором, вызывающим слипание вены.
  • Криотерапия – воздействие холодом на вены мошонки.
  • Воздействие магнитными полями – ИНТРАМАГ – терапия.
  • Массаж бедер, живота, ягодиц, промежности – для нормализации кровообращения. Только после консультации с лечащим врачом!
  • Ношение специального нижнего белья.

Однако необходимо понимать, что эти методы являются скорее профилактическими, требуют регулярности выполнения и могут не дать значительного и долговременного эффекта, особенно в серьезных случаях. Эффективных консервативных методов лечения нет, избавиться от варикоцеле без операции, к сожалению, нельзя.

Стоимость операции варикоцеле

При лечении варикоцеле стоимость зависит от типа операции, категории сложности и объема работ.

При хирургическом лечении варикоцеле цена простой операции по удалению (перевязке) вен – от 15 000 до 30 000 руб.
Более сложные но эффективные операции, сразу восстанавливающие кровоток в органах мошонки: микрохирургическая операция варикоцеле – цена значительно варьируется в пределах от 40 000 – 60 000 руб.

Цена микрохирургической операции варикоцеле зависит от категории сложности.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/muzhskoie-besplodie/varikocele.html

Бесплодие после операции варикоцеле

Варикоцеле и эко

Варикоцеле – расширение вен репродуктивной системы у мужчин, одна из разновидностей варикозного расширения вен. Болезнь распространенная, она встречается у каждого 7 представителя сильного пола старше 35 лет.

Одно из частых следствий этого заболевания – мужское бесплодие.

Если вы страдаете от варикоцеле или восстанавливаетесь после операции на венах репродуктивной системы и хотите завести ребенка – обратитесь за консультацией в клинику «АВА-ПЕТЕР».

Почему варикоцеле вызывает бесплодие

Варикоцеле – нарушение кровообращения вдоль семенного канатика, вызванное патологическим расширением вен.

Его причиной может стать наследственность, статичный образ жизни, неправильное питание, длительное ношение тесного белья и одежды, другие факторы. Незначительное расширение вен никак не ощущается и не влияет на репродуктивное здоровье.

Расширение вен на яичках, заметное на ощупь и невооруженным глазом может стать основным источником воспалительных заболеваний и бесплодия.

Механизм возникновения бесплодия при варикоцеле таков: расширение вен провоцирует нарушение терморегуляции мошонки. Это дестабилизирует процесс выработки сперматозоидов, сказывается на их подвижности и других характеристиках.

Бесплодие после операции варикоцеле: методы лечения

Мужчинам, страдающим варикоцеле 2-3 степени, необходима операция, даже если они не планируют отцовство. Расширение вен в мошонке проявляется выраженным болевым синдромом во время ходьбы, половых актов, мочеиспускании – чем дальше, тем чаще и сильнее. Ее сопровождает опущение мошонки, воспалительные заболевания, снижение потенции.

Для восстановления репродуктивной способности организма после операции есть два способа:

  • медикаментозная (в том числе, гормональная) терапия для нормализации процесса выработки сперматозоидов и зачатия естественным способом;
  • активация и отбор сперматозоидов с дальнейшим применением вспомогательных репродуктивных технологий (искусственная инсеминация, ЭКО).

Если сперматогенез после операции варикоцеле не восстановился, врачи предложат процедуру биопсии яичка, в ходе которой сначала исследуется ткань семенных канальцев на предмет наличия жизнеспособных сперматозоидов, которые затем извлекают и сразу используют для процедуры ЭКО.

Передовые репродуктивные технологии в нашей клинике

В клинике «АВА-ПЕТЕР» к вашим услугам представлен весь спектр современных репродуктивных технологий для лечения бесплодия после операции варикоцеле: от стимуляционной терапии для восстановления сперматогенеза до тестикулярной биопсии и проведения ИКСИ с использованием новейшего оборудования.

Предлагаем воспользоваться криобанком для витрификации сперматозоидов и их последующего использования в протоколе экстракорпорального оплодотворения.

Если вы хотите задать вопросы и записаться на консультацию к врачу-репродуктологу в нашу клинику – позвоните нам. 

Варикоцеле – расширение вен репродуктивной системы у мужчин, одна из разновидностей варикозного расширения вен. Болезнь распространенная, она встречается у каждого 7 представителя сильного пола старше 35 лет.

Одно из частых следствий этого заболевания – мужское бесплодие.

Если вы страдаете от варикоцеле или восстанавливаетесь после операции на венах репродуктивной системы и хотите завести ребенка – обратитесь за консультацией в клинику «АВА-ПЕТЕР».

Влияет ли варикоцеле на бесплодие

Варикоцеле и эко

Варикоцеле представляет собой варикозное поражение венозной сети, осуществляющей отток крови от яичек. Согласно медицинским статистическим наблюдениям, подобные изменения отмечаются практически у 20% мужского населения. Негативно влияя на процессы сперматогенеза, варикоцеле становится причиной множества случаев мужского бесплодия.

Как и почему возникает варикоцеле?

Варикозное поражение венозной сети лозовидных сплетений семенных канатиков является результатом затрудненного оттока крови из мошонки. Большое значение на первоначальном этапе патоморфологического развития процесса имеют:

  • врожденная слабость мышечного слоя стенок сосудов в бассейне внутренней семенной вены;
  • дисфункция либо поражение их клапанного аппарата.

Сочетание этих двух факторов устраняет препятствия обратному току крови, при их отсутствии она застаивается в русле лозовидного сплетения, перерастягивая, а затем истончая и ослабляя стенки вен.

Утрата истонченным сосудом тонуса приводит к увеличению его просвета, провисанию стенок с последующим образованием аневризмоподобных узлов.

Ток крови в широком и извитом кровеносном русле предельно замедляет движение, что приводит к венозному застою.

Способствовать формированию варикоцеле может целый ряд негативных факторов:

  • повышенное давление в полости малого таза, вызванное частыми приступами сильного кашля, запорами, аденомой предстательной железы;
  • чрезмерное статическое физическое напряжение, связанное со спортивного или профессионального генеза подъемами тяжелых грузов;
  • курение, злокачественно влияющее на тонус сосудистых стенок.

В процессе формирования варикоцеле прослеживается множество моментов, идентичных по механизму возникновения варикозу нижних конечностей и геморроидальных вен. Поэтому в клинической практике нередки случаи сочетанного поражения варикозом этих органов у одного больного.

Что происходит при варикоцеле в яичках?

Развившаяся локально недостаточность кровоснабжения неизбежно приводит к ишемии тканей яичек, в них инициируются склеротические процессы, ведущие к постепенной атрофии продуктивных тканей.

В первую очередь, происходит снижение защитных свойств гемато-тестикулярного барьера, препятствующего попаданию цитотоксинов из кровяного русла в семенные канальцы, то место, в котором происходит рождение и созревание сперматозоидов.

Нарушая благоприятную для нормального сперматогенеза среду, этот фактор негативно влияет как на качественные, так и количественные показатели его продукции.

Напротив, сперма также получает возможность проникновения в кровяное русло. Это формирует условия для развития аутоиммунной агрессии, совокупности реакций, в результате которых иммунной системой пациента вырабатываются антитела к антигенам на поверхности собственных сперматозоидов.

Повышение проницаемости гемато-тестикулярного барьера в сочетании с агрессивным поведением иммунитета приводит к постепенному угасанию, а, затем, к утрате сперматогенной способности дифференцированного эпителиального слоя семенных канальцев.

Кроме того, застой крови вследствие расширения венозной сети мошонки вызывает локальную гипертермию этой области.

Поскольку обязательным условием жизнеспособности сперматозоидов является невысокая температура окружающей их среды, возникшая гипертермия вызывает их гибель и снижает качество семенной жидкости.

Результатом цикла патологических трансформаций в яичке, обусловленных длительной ишемией и гипертермией, становится падение общего уровня сперматогенеза, что влечет за собой сначала снижение степени фертильности, в последующем – развитие бесплодия.

Какими симптомами проявляется варикоцеле?

Варикоцеле не доставляет мужчинам дискомфорта. Заболеванию свойственно протекать скрытно, не проявляясь внешними симптомами. Лишь незначительная часть пациентов на пике физической нагрузки, во время сексуального акта, при перегревании испытывают боль, неприятные ощущения либо тяжесть в области пораженных яичек.

В течении заболевания, в зависимости от степени выраженности венозной недостаточности, выделяют следующие клинические стадии:

  1. В начальной, так называемой стадии компенсации, первичный осмотр не информативен, поскольку визуальные проявления еще отсутствуют. Расширение и напряжение вен определяется лишь во время проведения пробы Вальсальвы. Лабораторное исследование эякулята выявляет в нем нормальную концентрацию достаточно активных сперматозоидов.
  2. На следующем этапе развития болезни напряженная венозная сеть, еще недоступная взгляду, уже определяется на ощупь.
  3. В третьей стадии заболевания основной идентификационный симптом становится доступным визуальному и пальпаторному восприятию.

Последствия неблагоприятного воздействия нарушений кровооттока от яичка на продукцию спермы у мужчин могут проявиться в любом возрасте. При появлении малейших подозрений пациентам следует своевременно осуществить диагностическое обследование. Зачастую патология выявляется в результате осмотра уже при первом посещении специалиста.

Чем раньше диагностируется варикоцеле, и проводится реконструкция местного кровообращения яичка, тем больше шансов восстановления степени фертильности пациента и его способности к продуктивному зачатию.

Как диагностируют варикоцеле?

Диагностика клинически выраженной стадии варикоцеле достаточно проста. В таких случаях выявить расширенное венозное русло позволяет уже первый осмотр специалиста.

Во время него врач визуально либо пальпаторно обнаруживает напряженные выбухающие венозные сосуды лозовидного сплетения.

А вероятность своевременной диагностики начальных, предельно лаконичных в клинической окраске, стадий варикоцеле значительно повышается только при обращении к узким специалистам – андрологу либо урологу.

При отсутствии явных симптомов во время целенаправленного обследования они проводят дополнительные исследования:

  • пробу Вальсальвы – специальный диагностический прием, позволяющий увидеть и прощупать напряженные вены яичка, при котором пациент одновременно натуживается и задерживает дыхание;
  • ультразвуковое обследование области мошонки;
  • допплерографию в положениях стоя и лежа.

При помощи допплерометрического ультразвукового метода исследования, определяющего скорость и направление тока крови в сосуде, его ширину и давление внутри него, удается:

выявить варикоцеле на доклинической стадии развития;

диагностировать и дифференцировать звенья патологического процесса, значимые для определения тактики лечения, эффективности и прогноза.

Необходимость в наиболее точной диагностике требует совместного использования возможностей методов контактной термографии и допплеровской ультрасонографии, использующей частоту ультразвука около 30 000 Гц, позволяющую получить картину самых глубоких слоев тканей органа.

Привлечение в помощь диагностическому процессу современных аппаратных методов исследования значительно повышает его эффективность.

Специфическая лабораторная диагностика варикоцеле использует определение уровня половых маркеров, то есть мужских гормонов, в крови и данные спермограммы. Выявив степень снижения показателей фертильности, они позволят более полно представить общую картину заболевания, определить направление, методы и прогноз успешности лечебных мероприятий индивидуально для каждого пациента.

Некоторые аспекты проблемы бесплодия при варикоцеле

Совсем недавно споры о роли варикоза яичек в формировании мужского бесплодия были в медицинском сообществе темой жарких дискуссий.

В настоящее время варикоцеле, в том числе его бессимптомные клинические стадии, при выявлении патологии содержимого эякулята, признается самой вероятной причиной бесплодия.

Более того, сформировано авторитетно обоснованное мнение, что у всех пациентов с выявленной на предварительном диагностическом этапе патоспермией следует заподозрить наличие варикоза яичек.

Доказано, что при типичном и наиболее распространенном поражении варикозом левого яичка, со временем неизменно страдает и продуктивная способность правого. Вследствие этого:

  • качественные и количественные показатели сперматогенеза падают;
  • понижается выработка тестостерона;
  • в результате уязвимости сперматопродуктивных тканей воздействию аутоиммунной агрессии появляются антиспермальные антитела.

Кроме того, в результате многолетних клинических наблюдений за пациентами с варикоцеле была выявлена неизменная тенденция – усугубление степени нарушений сперматогенеза с возрастом, что доказывает, что степень утраты фертильности за время течения заболевания неуклонно прогрессирует. Это объясняет случаи, когда уже имеющий детей мужчина впоследствии, например, через несколько лет, не может осуществить продуктивное зачатие. В таких ситуациях говорят о вторичном бесплодии, вызванном прогрессированием варикоцеле за прошедшие годы.

Вывод очевиден, мужчинам в любом возрасте необходимы регулярные профилактические осмотры. Своевременное обследование и адекватное степени поражения лечение позволят выявить и устранить факторы, способные негативно влиять на фертильность, то есть способность к деторождению.

Излечимы ли варикоцеле и бесплодие у мужчин?

Специалисты настаивают, что медикаментозное лечение способно лишь ненадолго устранять симптомы варикоза яичек, не имея возможности существенно влиять на его течение.

Кроме того, попытки стимуляции сперматогенеза при наличии у пациента варикоцеле не только неэффективны, но категорически противопоказаны.

За кратковременным периодом активизации неизменно последует его падение до степени азооспермии, то есть полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте, что станет причиной экскреторной формы мужского бесплодия.

Хирургический метод лечения варикоцеле

Кардинальное решение проблемы достигается только хирургическим путем. После проведения флебэктомии, то есть иссечения пораженных участков вен, варикоцеле, в подавляющем большинстве клинических случаев, излечивается. Хирургический метод лечения варикоцеле имеет незначительные риски возникновения осложнений:

  • рецидивов;
  • лимфостазов;
  • атрофии яичек;
  • водянки, гидроцеле, оболочек яичек.

С целью профилактики осложнений в послеоперационном периоде пациентам рекомендуется соблюдать ряд правил:

  • отказ от сексуальных контактов на протяжении месяца с момента хирургического вмешательства;
  • включение в пищевой рацион продуктов с максимальным содержанием растительных и животных белков и витаминов;
  • исключение физического напряжения.

Неотягощенный послеоперационный период – залог сохранения репродуктивной возможности мужчины. Полное восстановление качественных и количественных лабораторных показателей спермы занимает около полугода.

По окончании восстановительного периода шансы продуктивного зачатия повышаются при соблюдении супругами регулярного и активного графика половых контактов.

Кроме этого, необходимым условием успеха в осуществлении здорового зачатия и не осложненного течения последующей беременности является выявление и излечение сопутствующих заболеваний у мужчины и его супруги.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/muzhskoe-besplodje/vliyaet-li-varikocele-na-besplodie/

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле и эко

Варикоцеле – это довольно распространённое заболеваний, которое ведет к снижению фертильности у мужчин.

Если супружеская пара не может зачать ребёнка, вопреки распространенному заблуждению, не всегда в этом виновата женщина. 

Довольно частой причиной отсутствия детей в паре является мужское бесплодие. Варикоцеле – это довольно распространённое заболеваний, которое ведет к снижению фертильности у мужчин.

Оно связано с патологическим расширением вен яичка и семенного канатика.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ
ПО СТАНДАРТУ ISO Анализы при мужском бесплодии

Варикоцеле – причина бесплодия у многих мужчин, обращающихся к врачам по поводу невозможности зачатия ребёнка. При обследовании у андролога приблизительно в 40% случаев обнаруживается варикоцеле. 

Вероятность бесплодия при этом заболевании очень высокая, хотя при незначительном расширении вен гроздевидного сплетения репродуктивная функция может быть не нарушена.

Варикоцеле приводит к бесплодию по причине воздействия следующих патогенетических факторов:

  • перегрев мошонки (яички находятся вне тела именно потому, что нуждаются в постоянном охлаждении под влиянием внешней среды);
  • кислородное голодание тканей яичек, их атрофия;
  • нарушение гематотестикулярного барьера, в результате чего организм начинает вырабатывать антитела (факторы иммунитета) против собственных сперматозоидов.

Варикоцеле вызывает бесплодие у мужчин не всегда. Чтобы проверить, повлияло ли данное заболевание на состояние репродуктивной системы, нужно сдать спермограмму и MAR-тест. Эти исследования позволяют оценить качество семенной жидкости и определить наличие антиспермальных антител.

Варикоцеле и беременность

Чтобы добиться наступления беременности, сначала нужно вылечить варикоцеле. Лечение тяжёлой степени (при выраженном косметическом дефекте, болевом синдроме, бесплодии) проводится с использованием хирургических методов.

В большинстве случаев у мужчины восстанавливается естественная фертильность после лечения варикоцеле, и беременность становится возможной. Происходит это не сразу. Первый раз после операции спермограмму целесообразно сдавать не ранее чем через 3 месяца. Репродуктивная функция обычно восстанавливается через полгода-год после хирургического вмешательства.

Чтобы с большей вероятностью наступила беременность, после операции на варикоцеле лечат консервативными методами. Назначаются препараты, действие которых направлено на восстановление сперматогенеза. Курс терапии может длиться несколько месяцев.

Тем не менее, беременность после варикоцеле далеко не всегда становится возможной. Иногда фертильность не восстанавливается, либо качество спермы улучшается очень медленно.

Чтобы узнать, возможна ли беременность, варикоцеле требует динамического наблюдения.

Время от времени после проведенного лечения нужно сдавать спермограмму, чтобы оценивать качественные и количественные показатели семенной жидкости.

Варикоцеле и ЭКО

Бесплодие после варикоцеле может сохраниться, несмотря на проведенное хирургическое лечение. Это может происходить вследствие атрофии тестикулярной ткани (ткани яичка) на фоне гипоксии (недостатка кислорода), либо по причине развития иммунологического бесплодия.

Оно обусловлено нарушением гематотестикулярного барьера. Защитные клетки иммунитета получают доступ к тестикулярной ткани и «знакомятся» с антигенами, расположенными на мембране сперматозоидов. В результате разрушительного воздействия факторов специфического иммунитета, половые клетки теряют подвижность, разрушаются или становятся невосприимчивыми к рецепторам женской яйцеклетки.

В этих случаях восстановить фертильность не помогает даже операция, выполненная по поводу варикоцеле, и ЭКО остается единственным вариантом преодоления бесплодия.

Учитывая низкое качество спермы мужчины, возникает необходимость в ИКСИ – ручном введении специально отобранных единичных сперматозоидов в женские яйцеклетки. Или ПИКСИ – отбора фертильных сперматозоидов перед введением с помощью гиалурона.

В любом случае, с помощью вспомогательных репродуктивных технологий мужчина может стать отцом.

Мужчины, которые не желают делать операцию, часто спрашивают у своего врача: возможно ли ЭКО при варикоцеле без хирургического лечения? Да, операция не является обязательной при данном заболевании. 

Если у пациента диагностировано варикоцеле, лечение хирургическими методами показано в таких случаях:

  • ухудшение качества жизни, связанное с симптомами выраженного расширения вен гроздевидного сплетения (боль в мошонке, нарушения эрекции);
  • прогрессирующая атрофия яичка, которая внешне проявляется его уменьшением в размерах;
  • снижение фертильности (способности к зачатию) и желание пациента её восстановить.

Т.е. если мужчину ничего не беспокоит и ничего не болит, и единственной проблемой является ухудшение качества спермы, то можно сделать ЭКО для зачатия ребенка, не прибегая к хирургическому лечению.

Вторая частая причина, по которой супруги могут использовать ЭКО – нежелание долго ждать восстановления фертильности после хирургического лечения варикоцеле. Этот процесс может занять полгода-год, а некоторых случаях и больше. У возрастных супружеских пар иногда нет времени на столь длительное ожидание, ведь чем старше женщина, тем ниже шансы на достижение и вынашивания беременности.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача андролога3 200 руб.
Антиспермальные антитела (эякулят, срок дни – 1)990 руб.
УЗИ органов мошонки2 300 руб.

Прочитать больше отзывов на форуме

Татьяна С.

Огромная благодарность Павлу Александровичу за двух сыновей, которых мне с его помощью удалось родить в 40,5 лет. Беременность наступила с первого Эко (мужской фактор). Сейчас нам уже по 2,5 года, ходим в детский сад и радуем папу и маму. Спасибо Вам.

Подробнее

Константин М.

Хочу выразить благодарность и свою признательность молодому, но опытному и грамотному врачу Алексееву Роману Алексеевичу за его профессионализм и индивидуальный подход!

Подробнее

Источник: https://www.VitroClinic.ru/andrologiya/varikotsele/

Клиника ЭКО | Варикоцеле — лечение или ЭКО?

Варикоцеле и эко

Только всестороннее и квалифицированное обследование с учетом всех факторов мужчины и супружеской пары может дать точный ответ на вопрос: ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ЭКО?

Сразу поставим точки над i: в любом деле делать выводы необходимо не по названиям, а по состоянию. Варикоцеле — определенная болезнь, имеющая различные степени выраженности. Вот от них и надо танцевать.

Варикоцеле — одно из самых частых мужских заболеваний. Его диагностируют примерно у 10-15 процентов всех мужчин. А среди бесплодных мужчин — у 40 процентов. А среди тех, кто страдает вторичным бесплодием (то есть, раньше были способны стать отцом, но теперь сперма значительно ухудшилась) — у 80 процентов.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Обычно развитие заболевания связывают с недостаточностью клапанов яичковой вены или врожденным отсутствием этих клапанов. Нарушение кровообращения в сосудах яичек (или одного яичка, чаще — левого) вена расширяется, становится похожей на кисть винограда.

Классифицирую степень выраженности варикоцеле именно по состоянию вены:

I стадия — расширение вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного стоя; II стадия — визуально определяются расширенные вены видны невооруженным глазом, но размеры и состояние яичка не изменены; III стадия — вены яичка значительно расширены («кисть винограда»), яичко уменьшено в размерах и мягкое на ощупь.

Выраженность заболевания, в первую очередь, определяют по возможным нарушениям сперматогенеза. Поэтому при выявлении варикоцеле у взрослых мужчин (а заболевание может иметь обычные проявления даже у 10-летних мальчиков) необходимо провести исследование спермы.

Чаще всего выявляется снижение двигательной активности сперматозоидов.

В то же время, показатели спермограммы не являются признаком прогрессирования варикоцеле, поскольку даже при небольших размерах венозного сплетения может иметь место резкое нарушение сперматогенеза и, наоборот, при выраженной форме заболевания сперматогенез может быть сохранен.

Подход к лечению варикоцеле зависит от анатомических изменений в сосудистой системе яичек и от желания мужчины иметь ребенка. В первом случае показанием к операции является большой обьем сосудистого сплетения, риск паховой грыжи, косметические пожелания. Во втором случае — плохие показатели спермограммы, причем, без наличия других причин для этого ухудшения.

Последнее соображение очень важно, поскольку пациент может питать напрасные надежды на улучшение показателей спермограммы, например, если у него, наряду с варикоцеле есть также выраженный простатит.

В то же время, подавляющее большинство врачей отмечают, что оперативное лечение приводит к улучшению сперматогенеза в случаях, когда заболевание существует менее 5 лет. При более длительном наличии варикоцеле шансы на улучшение сперматогенеза прогрессивно снижаются. Это связано с постепенным развитием нарушений в самой ткани яичка, производящей сперматозоиды.

Есть несколько наиболее распространенных методов оперативного вмешательства при варикоцеле: по Иваниссевичу, по Паломо, микрохирургические методы с различными подходами к вене.

Консервативные методы лечения варикоцеле — народные средства, физиотерапия, ношение бандажей и т.д. неэффективны в любой стадии заболевания.

Итак, варикоцеле и мужское бесплодие связаны не совсем жесткими связями: наличие варикоцеле не всегда означает наличие бесплодия. А бесплодие не всегда бывает вызвано наличие варикоцеле. Наконец, у мужчины может одновременно быть НЕСКОЛЬКО причин ухудшения сперматогенеза.

Поэтому вопрос о том, проводить ли лечение у мужчины, страдающего варикоцеле и бесплодием, далеко не однозначен. И решать его следует строго индивидуально.

При этом необходимо оценить несколько параметров:

Есть ли мужчины варикоцеле и какова степень развития заболевания с анатомической точки зрения. Есть ли у мужчины сниженные показатели спермограммы. Есть ли другие заболевания (например, простатит, орхит, эндокринные расстройства), которые могут быть причиной нарушений в спермограмме. Каковы соотношения между варикоцеле и этими заболеваниями.

То есть, будет ли достаточно оперативное лечение варикоза вен яичка для улучшения сперматогенеза или необходимо проводить дополнительное лечение других расстройств. Другой вариант: лечение варикоцеле вообще не приведет к улучшению спермограммы.

Какова длительность существования варикоцеле? С этой точки зрения необходимо также оценить показатели спермограммы, чтобы отличить нарушения обратимые от тех, которые зависят от необратимого поражения клеток, вырабатывающих сперматозоиды. Нет ли противопоказаний для проведения операции.

Вероятно, самый главный вопрос для пациента: будут ли результаты операции достаточны для зачатия?

Кроме интересов самого мужчины, для решения вопроса об оперативном лечении варикоцеле или использования для оплодотворения метода ЭКО, необходимо также оценить состояние супруги пациента.

Например, наличие у нее проблем, делающих проведение ЭКО неизбежным, в ряде случаев нет необходимости в ЗНАЧИТЕЛЬНОМ улучшении сперматогенеза, поскольку имеющиеся показатели вполне достаточны для оплодотворения «в пробирке». С другой стороны, отсутствие таковых проблем у женщины может потребовать лечения именно мужчины, чтобы не подвергать супругу гормональным воздействиям при ЭКО.

Также для оценки необходимости операции, рекомендуется проанализировать влияние других факторов на состояние спермы, а при необходимости пролечить их, чтобы выявить степень их воздействия на картину сперматогенеза. Если, например, наблюдается улучшение после комплексной терапии имеющегося простатита, возможно, до операции дело не дойдет.

Таким образом, решение вопроса о необходимости оперативного лечения варикоцеле в рамках лечения мужского бесплодия — вопрос неоднозначный и достаточно сложный.

Не стоит делать ставку исключительно на хирургический подход, как ни кажется соблазнительной идея о том, что удаление ВИДИМОЙ причины бесплодия приведет к решению проблемы.

Наоборот, только всестороннее и квалифицированное обследование с учетом всех факторов мужчины и супружеской пары может дать точный ответ на вопрос: ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ЭКО?

Юрий ПРОКОПЕНКО Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Источник: https://www.ma-ma.ru/encyclopedia/information-articles/varikotsele-lechenie-ili-eko/

WikiBoliStop.Ru
Добавить комментарий